醫(yī)院動(dòng)態(tài)
狡猾的新型冠狀病毒
不少人認(rèn)為，只要感染新型冠狀病毒，核酸檢測(cè)就應(yīng)該是陽性；如果檢測(cè)結(jié)果是陰性，就說明沒有感染新冠肺炎。然而，事實(shí)并不是這樣的。
先給大家介紹兩個(gè)新型冠狀病毒感染的肺炎的病例吧。病例一，患者李某，發(fā)熱半月余，就診于外院，經(jīng)咽拭子檢測(cè)，確診為新型冠狀病毒感染肺炎，在外院治療后送檢兩次咽拭子，結(jié)果回報(bào)“新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性”，但肺部CT顯示病灶無明顯吸收，為進(jìn)一步診治收入我院治療。在該患者病情平穩(wěn)后，于2月6日送檢咽拭子結(jié)果為“新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性”，2月8日送檢咽拭子結(jié)果為“新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性”。
病例二，林某于1月24日就診我院發(fā)熱門診，后經(jīng)咽拭子檢測(cè)確診為新型冠狀病毒感染肺炎，經(jīng)20天后的隔離治療，咽拭子三次陰性，肺部CT示病灶明顯吸收。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第五版規(guī)定，體溫恢復(fù)正常 3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少 1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。所以準(zhǔn)予該患者出院，但在出院當(dāng)日下午患者體溫37.5℃，故暫停辦理出院手續(xù)，繼續(xù)治療。
結(jié)合以上病例，對(duì)于高度疑似，即使核酸檢測(cè)呈陰性的患者，也需按照確診病例管理，不能輕易讓其出院。為什么會(huì)出現(xiàn)核酸檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷不符合的情況呢？任何病毒的核酸檢測(cè)檢出率都不可能是百分之百，新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)也不例外。王辰院士指出新型冠狀病毒肺炎患者核酸檢測(cè)陽性率為30%-50%之間。也就是說即使是臨床確診病例中也有不少患者核酸檢測(cè)是陰性的。那為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？最主要的原因是新型冠狀病毒主要感染部位為下呼吸道及肺部，而目前臨床上核酸檢測(cè)多采用咽拭子采集上呼吸道樣本，這就可能造成假陰性結(jié)果。其次采樣的時(shí)機(jī)很重要，如果患者臨床上已經(jīng)出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)，但體內(nèi)的病毒量還未到到可以檢測(cè)出來的程度，此時(shí)進(jìn)行采樣會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。此外研發(fā)時(shí)間短，試劑盒質(zhì)量可能參差不齊，也會(huì)造成假陰性結(jié)果。綜上所述在臨床診斷中，除核酸檢測(cè)之外，還需進(jìn)行流行病學(xué)史詳細(xì)調(diào)查、觀察肺部影像表現(xiàn)等綜合來判斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。
所以很多人說病毒“狡猾”“詭異”，主要還是因?yàn)槲覀儗?duì)它的認(rèn)識(shí)不夠。潛伏期患者具有感染性；無癥狀患者也有感染性；某些患者、特別是重癥患者持續(xù)排毒時(shí)間較長(zhǎng)……新型冠狀病毒疫情期間，作為普通民眾的我們應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施，少出門，勤洗手，勤通風(fēng)，戴口罩，講衛(wèi)生，不隨地吐痰，保證膳食平衡，加強(qiáng)健身提高抗病毒能力。
