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2021年3?24健康宣教之什么是結(jié)核??？肺科的官方科普請(qǐng)查收
發(fā)布時(shí)間：2021-03-25
作者：福建省福州肺科醫(yī)院
發(fā)布者：院綜合辦
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1. 什么是結(jié)核??？
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可以侵入人體全身除指甲、毛發(fā)以外的各種組織器官而發(fā)病，但主要侵犯肺臟，其中80%發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核病。
2．結(jié)核病流行情況如何？防治結(jié)核病有哪些政策？
結(jié)核病是一個(gè)非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題,人類在新石器時(shí)代就留下了結(jié)核病的證據(jù)，中國古書籍中也有關(guān)于結(jié)核病的記載，結(jié)核病曾經(jīng)被稱為“白色瘟疫”、“十癆九死”，直到目前，疫情仍然嚴(yán)峻，據(jù)WHO估計(jì)，2019年，全球新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)約1000萬，利福平耐藥患者約46.5萬，死亡121萬，結(jié)核病是全球前10位死因之一，中國的新發(fā)結(jié)核患者數(shù)約為84萬，耐藥6.5萬。隨著我國防治工作的推進(jìn),我國結(jié)核病的發(fā)病率正在下降,但仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,結(jié)核病防控任務(wù)依然艱巨。國家防治肺結(jié)核病的政策包括：將結(jié)核病診治納入國家醫(yī)保特殊病種、免費(fèi)篩查，免費(fèi)抗結(jié)核治療。如果出現(xiàn)了反復(fù)的咳嗽，咳痰，伴低熱，盜汗等這些癥狀兩周以上，應(yīng)該要排除結(jié)核病，可以在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院等結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的結(jié)核病篩查。篩查出是活動(dòng)性的肺結(jié)核之后，就需要在結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗結(jié)核治療，其中門診治療納入國家醫(yī)保特殊病種管理，部分抗結(jié)核藥物為免費(fèi)。
3.結(jié)核病的主要傳播途徑有哪些？
飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑,經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播現(xiàn)已罕見。
結(jié)核病患者主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝杄菌的微滴排到空氣中而傳播。特定類型的結(jié)核,尤其是痰菌陽性(即可在痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌)的肺結(jié)核患者傳染性強(qiáng)。
4.結(jié)核病的主要癥狀有哪些？怎么判斷自己有沒有感染結(jié)核菌？
大多數(shù)患者初次感染結(jié)核桿菌后沒有明顯的臨床癥狀,隨著病情發(fā)展,潛伏期結(jié)束,才漸漸感覺到不適,此時(shí)已發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。不同部位結(jié)核病變的癥狀是不同的,比如肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀,腎結(jié)核主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀。但大部分結(jié)核一般都伴有低熱、盜汗、消瘦、虛弱等共同的全身癥狀;部分結(jié)核病沒有癥狀。
出現(xiàn)以下情況需警惕結(jié)核病的可能,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
·反復(fù)咳嗽、咳痰,或呼吸道感染后抗生素治療2周仍無效的痰中帶血或咯血。
·長(zhǎng)期不明原因低熱。
·糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療的，患者岀現(xiàn)相似癥狀應(yīng)高度警惕。
·關(guān)節(jié)疼痛或皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。
·既往長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大、肛瘺等,或有肺結(jié)核密切接觸史。
5.易感人群有哪些？如何預(yù)防結(jié)核??？
·免疫力低下人群,如艾滋病患者或感染者、免疫抑制劑使用者、開始抗TNF治療的患者、接受透析的患者、準(zhǔn)備器官或血液移植的患者以及患矽肺的患者;
·囚犯、衛(wèi)生工作者、來自結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的移民、無家可歸者和使用非法藥物的人;
·65歲以上老年人、慢性疾病病人均為結(jié)核病的高發(fā)人群;
·糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群;
·學(xué)生、工人,因?yàn)閷W(xué)校、工廠等人群密集的公共場(chǎng)所有利于結(jié)核病的傳播。
預(yù)防：日常生活中保持良好健康的生活習(xí)慣、增強(qiáng)體育鍛煉、提高免疫力。在家中注意通風(fēng)、保持衛(wèi)生,避免與結(jié)核患者親密接觸。社交中保持安全的社交距離（1.5米），咳嗽時(shí)掩住口鼻，不隨地吐痰。在我國,通過接種卡介苗(BCG)可預(yù)防兒童患上嚴(yán)重的結(jié)核病,但對(duì)成人來說效果不大。目前新的結(jié)核病疫苗正處于開發(fā)和試驗(yàn)階段。
6. 結(jié)核病需要進(jìn)行哪些檢查？
結(jié)核病有2種確診方法，即病原學(xué)檢測(cè)和病理學(xué)檢查。
病原學(xué)檢查是從患者的痰液、支氣管鏡灌洗液、體液中找到結(jié)核菌或結(jié)核菌的分子生物學(xué)檢測(cè)陽性。但臨床上并不是每個(gè)人都能找到結(jié)核菌，這類患者我們稱之為菌陰肺結(jié)核。
病理學(xué)檢查，是通過獲取患者相關(guān)組織進(jìn)行病理活檢。當(dāng)患者通過這兩種途徑仍無法確診的情況下，我們會(huì)通過臨床表現(xiàn)、職業(yè)史、影像學(xué)檢查、以及PPD試驗(yàn)、TB-SPOT、結(jié)核抗體等相關(guān)輔助檢查來綜合判斷，排除其他相關(guān)可能性疾病后，可診斷為臨床診斷性結(jié)核病，并可進(jìn)行抗結(jié)核治療，通過后期觀察和評(píng)估抗結(jié)核治療效果來進(jìn)一步進(jìn)行確診。
7. 患者要如何防止傳染他人？在治療期間應(yīng)注意什么？
患者需遵循醫(yī)生建議,通過規(guī)范服用藥物、改變生活方式等盡快控制活動(dòng)性肺結(jié)核降低傳染性和避免傳染給他人；
抗結(jié)核治療前幾周盡量呆在家中,避免出入公共場(chǎng)所或與他人親密接觸；
近距離接觸他人時(shí)應(yīng)佩戴口罩，咳嗽、噴嚏、大聲講話時(shí)掩住口鼻，不隨地吐痰，接觸痰液等分泌物后的紙巾需消毒或焚燒滅菌；
家中注意通風(fēng),保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；
在日常生活中,患者應(yīng)保持積極心態(tài)，注意休息、勞逸結(jié)合,同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),增強(qiáng)免疫力,比如走路、慢跑等；
應(yīng)注意合理膳食,保持營(yíng)養(yǎng)均衡,以蛋白質(zhì)食物為主,最好是優(yōu)質(zhì)蛋白,比如瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞蛋、鴨蛋、海魚等，多吃高纖維素食物比如新鮮的蔬菜、水果和堅(jiān)果，注意多種維生素的補(bǔ)充、多飲水等。
8.結(jié)核病可以治愈嗎？治愈后還有傳染性嗎？
若未得到及時(shí)治療或治療不力,結(jié)核菌可通過血液、淋巴等途徑侵犯患者多個(gè)器官,成為復(fù)雜性難治性結(jié)核病，留下多種后遺癥。相反,患者若早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,并進(jìn)行規(guī)范治療,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,堅(jiān)持用藥,敏感結(jié)核90%以上是可以治愈且根治的；而對(duì)于耐多藥者,新耐藥方案療效也達(dá)到80%以上。治愈后不具傳染性。
9.人體感染結(jié)核桿菌后就會(huì)發(fā)病嗎？
結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度及自身抵抗力等因素的影響，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。
人體初次受到結(jié)核菌感染后,通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀,也不發(fā)生結(jié)核病。但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時(shí),可在一生中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病。發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可以侵入人體全身除指甲、毛發(fā)以外的各種組織器官而發(fā)病，但主要侵犯肺臟，其中80%發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核病。
2．結(jié)核病流行情況如何？防治結(jié)核病有哪些政策？
結(jié)核病是一個(gè)非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題,人類在新石器時(shí)代就留下了結(jié)核病的證據(jù)，中國古書籍中也有關(guān)于結(jié)核病的記載，結(jié)核病曾經(jīng)被稱為“白色瘟疫”、“十癆九死”，直到目前，疫情仍然嚴(yán)峻，據(jù)WHO估計(jì)，2019年，全球新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)約1000萬，利福平耐藥患者約46.5萬，死亡121萬，結(jié)核病是全球前10位死因之一，中國的新發(fā)結(jié)核患者數(shù)約為84萬，耐藥6.5萬。隨著我國防治工作的推進(jìn),我國結(jié)核病的發(fā)病率正在下降,但仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,結(jié)核病防控任務(wù)依然艱巨。國家防治肺結(jié)核病的政策包括：將結(jié)核病診治納入國家醫(yī)保特殊病種、免費(fèi)篩查，免費(fèi)抗結(jié)核治療。如果出現(xiàn)了反復(fù)的咳嗽，咳痰，伴低熱，盜汗等這些癥狀兩周以上，應(yīng)該要排除結(jié)核病，可以在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院等結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的結(jié)核病篩查。篩查出是活動(dòng)性的肺結(jié)核之后，就需要在結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗結(jié)核治療，其中門診治療納入國家醫(yī)保特殊病種管理，部分抗結(jié)核藥物為免費(fèi)。
3.結(jié)核病的主要傳播途徑有哪些？
飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑,經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播現(xiàn)已罕見。
結(jié)核病患者主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝杄菌的微滴排到空氣中而傳播。特定類型的結(jié)核,尤其是痰菌陽性(即可在痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌)的肺結(jié)核患者傳染性強(qiáng)。
4.結(jié)核病的主要癥狀有哪些？怎么判斷自己有沒有感染結(jié)核菌？
大多數(shù)患者初次感染結(jié)核桿菌后沒有明顯的臨床癥狀,隨著病情發(fā)展,潛伏期結(jié)束,才漸漸感覺到不適,此時(shí)已發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。不同部位結(jié)核病變的癥狀是不同的,比如肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀,腎結(jié)核主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀。但大部分結(jié)核一般都伴有低熱、盜汗、消瘦、虛弱等共同的全身癥狀;部分結(jié)核病沒有癥狀。
出現(xiàn)以下情況需警惕結(jié)核病的可能,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
·反復(fù)咳嗽、咳痰,或呼吸道感染后抗生素治療2周仍無效的痰中帶血或咯血。
·長(zhǎng)期不明原因低熱。
·糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療的，患者岀現(xiàn)相似癥狀應(yīng)高度警惕。
·關(guān)節(jié)疼痛或皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。
·既往長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大、肛瘺等,或有肺結(jié)核密切接觸史。
5.易感人群有哪些？如何預(yù)防結(jié)核??？
·免疫力低下人群,如艾滋病患者或感染者、免疫抑制劑使用者、開始抗TNF治療的患者、接受透析的患者、準(zhǔn)備器官或血液移植的患者以及患矽肺的患者;
·囚犯、衛(wèi)生工作者、來自結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的移民、無家可歸者和使用非法藥物的人;
·65歲以上老年人、慢性疾病病人均為結(jié)核病的高發(fā)人群;
·糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群;
·學(xué)生、工人,因?yàn)閷W(xué)校、工廠等人群密集的公共場(chǎng)所有利于結(jié)核病的傳播。
預(yù)防：日常生活中保持良好健康的生活習(xí)慣、增強(qiáng)體育鍛煉、提高免疫力。在家中注意通風(fēng)、保持衛(wèi)生,避免與結(jié)核患者親密接觸。社交中保持安全的社交距離（1.5米），咳嗽時(shí)掩住口鼻，不隨地吐痰。在我國,通過接種卡介苗(BCG)可預(yù)防兒童患上嚴(yán)重的結(jié)核病,但對(duì)成人來說效果不大。目前新的結(jié)核病疫苗正處于開發(fā)和試驗(yàn)階段。
6. 結(jié)核病需要進(jìn)行哪些檢查？
結(jié)核病有2種確診方法，即病原學(xué)檢測(cè)和病理學(xué)檢查。
病原學(xué)檢查是從患者的痰液、支氣管鏡灌洗液、體液中找到結(jié)核菌或結(jié)核菌的分子生物學(xué)檢測(cè)陽性。但臨床上并不是每個(gè)人都能找到結(jié)核菌，這類患者我們稱之為菌陰肺結(jié)核。
病理學(xué)檢查，是通過獲取患者相關(guān)組織進(jìn)行病理活檢。當(dāng)患者通過這兩種途徑仍無法確診的情況下，我們會(huì)通過臨床表現(xiàn)、職業(yè)史、影像學(xué)檢查、以及PPD試驗(yàn)、TB-SPOT、結(jié)核抗體等相關(guān)輔助檢查來綜合判斷，排除其他相關(guān)可能性疾病后，可診斷為臨床診斷性結(jié)核病，并可進(jìn)行抗結(jié)核治療，通過后期觀察和評(píng)估抗結(jié)核治療效果來進(jìn)一步進(jìn)行確診。
7. 患者要如何防止傳染他人？在治療期間應(yīng)注意什么？
患者需遵循醫(yī)生建議,通過規(guī)范服用藥物、改變生活方式等盡快控制活動(dòng)性肺結(jié)核降低傳染性和避免傳染給他人；
抗結(jié)核治療前幾周盡量呆在家中,避免出入公共場(chǎng)所或與他人親密接觸；
近距離接觸他人時(shí)應(yīng)佩戴口罩，咳嗽、噴嚏、大聲講話時(shí)掩住口鼻，不隨地吐痰，接觸痰液等分泌物后的紙巾需消毒或焚燒滅菌；
家中注意通風(fēng),保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；
在日常生活中,患者應(yīng)保持積極心態(tài)，注意休息、勞逸結(jié)合,同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),增強(qiáng)免疫力,比如走路、慢跑等；
應(yīng)注意合理膳食,保持營(yíng)養(yǎng)均衡,以蛋白質(zhì)食物為主,最好是優(yōu)質(zhì)蛋白,比如瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞蛋、鴨蛋、海魚等，多吃高纖維素食物比如新鮮的蔬菜、水果和堅(jiān)果，注意多種維生素的補(bǔ)充、多飲水等。
8.結(jié)核病可以治愈嗎？治愈后還有傳染性嗎？
若未得到及時(shí)治療或治療不力,結(jié)核菌可通過血液、淋巴等途徑侵犯患者多個(gè)器官,成為復(fù)雜性難治性結(jié)核病，留下多種后遺癥。相反,患者若早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,并進(jìn)行規(guī)范治療,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,堅(jiān)持用藥,敏感結(jié)核90%以上是可以治愈且根治的；而對(duì)于耐多藥者,新耐藥方案療效也達(dá)到80%以上。治愈后不具傳染性。
9.人體感染結(jié)核桿菌后就會(huì)發(fā)病嗎？
結(jié)核病傳染的程度主要受結(jié)核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度及自身抵抗力等因素的影響，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易發(fā)生結(jié)核病。
人體初次受到結(jié)核菌感染后,通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀,也不發(fā)生結(jié)核病。但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌的人出現(xiàn)抵抗力降低時(shí),可在一生中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病。發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。
