雜談
結(jié)核病空氣中的險疾
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，全身各器官(除毛發(fā)、指甲外)都可發(fā)病，肺結(jié)核占80%以上。
嬰幼兒飲用含結(jié)核菌的牛奶，容易引起消化道感染，應(yīng)特別注意。
魯迅在《藥》一文中曾寫及一個結(jié)核病人，提及當(dāng)時人們愚昧的認(rèn)識，什么人血饅頭治療結(jié)核病。而在名著《紅樓夢》中林黛玉正是患結(jié)核病而香消玉殞。文學(xué)及現(xiàn)實中結(jié)核病人給人留下了凄苦的印象。
20世紀(jì)80年代中期以來，全球結(jié)核病又呈回升的態(tài)勢。中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，列全球第二高位。福建是我國結(jié)核病高發(fā)病的省份。每年3月24日是世界結(jié)核病日。近日，記者采訪了該所所長鄭金鳳和第一任所長、主任醫(yī)師劉坦業(yè)。
認(rèn) 識?
現(xiàn)在患結(jié)核病的人多嗎?
還不少。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，全球有1/3人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌，有現(xiàn)癥肺結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人800萬，每年因結(jié)核病死亡200多萬人。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，據(jù)2000年調(diào)查，有5.5億人已經(jīng)感染了結(jié)核菌，有現(xiàn)癥肺結(jié)核病人451萬，傳染性病人196萬，每年因結(jié)核病死亡13萬人。福建省有結(jié)核病感染者1460萬，現(xiàn)癥結(jié)核病人10萬，其中有一半是新的傳染性病人。
患了肺結(jié)核會出現(xiàn)哪些癥狀?
大部分病人會出現(xiàn)局部和周身癥狀。局部癥狀如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等；周身癥狀包括發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗，女性患者常有月經(jīng)不調(diào)等。當(dāng)然，肺結(jié)核病的癥狀也并不是都那么典型的，癥狀輕重程度與病變范圍、進展情況和機體的反應(yīng)性等有關(guān)。癥狀大多由輕到重，由不明顯逐漸到明顯。多數(shù)病人早期癥狀輕微，常不引起注意，有的被誤認(rèn)為是“感冒”、“氣管炎”等。因此，咳嗽、咳痰超過3周或有咳血的病人，應(yīng)及時到結(jié)核病防治或醫(yī)療機構(gòu)進行健康檢查。
哪些人容易感染結(jié)核菌?
結(jié)核病的傳播中呼吸道傳染是主要途徑。排菌的肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲談笑，使帶菌的飛沫噴出體外，健康人吸入后便受感染。尤其是以下的幾種對象更容易感染∶⑴嬰幼兒、青春期及老年人呼吸道免疫功能低下者；⑵長期使用激素或其他免疫抑制劑者；⑶患慢性疾病如糖尿病、矽肺、腫瘤或胃手術(shù)后者；⑷急性傳染病恢復(fù)期者；⑸艾滋病毒感染者或艾滋病人。
治 療
現(xiàn)在結(jié)核病主要靠什么藥物治療?
結(jié)核病主要靠藥物治療，通常我們稱之為抗結(jié)核化療。主要藥物有5種，即:利福平(R)、異煙肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和鏈霉素(S)。特別應(yīng)提醒的是:全程規(guī)則用藥應(yīng)6個月不間斷。這里對初治、復(fù)治用藥有區(qū)別，應(yīng)到結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)接受督導(dǎo)治療。
您剛才提到初治傳染性病人，那是否還有其他類型病人?
是的。還有復(fù)治傳染性、難治性和耐多藥結(jié)核病人。所謂復(fù)治傳染性病人，即不規(guī)則治療超過一個月或初治失敗的病人，這些病人痰中還排菌，治療要比初治難療效也差。難治性肺結(jié)核則更麻煩它是指反復(fù)不規(guī)則治療或長期排菌達2年以上的病人。耐多藥結(jié)核病則更嚴(yán)重，表明病人痰中的結(jié)核菌至少對異煙肼、利福平這兩種主要抗結(jié)核藥物耐藥，治療效果也更差。比如新發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人療效可達98%左右，復(fù)治傳染性病人療效只能達80%左右，而難治性和耐多藥結(jié)核病人的治療效果則難以預(yù)計。所以堅持用藥是結(jié)核病人應(yīng)該明確的道理。
我們?nèi)绾伪苊獠∪酥委煵粡氐啄?
今年的3.24世界結(jié)核病日主題說得好∶“DOTS能夠治愈我，也將一樣能夠治愈你!”所謂DOTS就是∶全程督導(dǎo)短程化療。這包含了合理的短程化療方案和全程督導(dǎo)用藥。亦即病人每次用藥都要在醫(yī)務(wù)人員(或親人) 督導(dǎo)下進行直至療程結(jié)束。
預(yù)防
我們小時候都打過卡介苗預(yù)防針用以預(yù)防結(jié)核病，是否打過卡介苗就可以一勞永逸?
嬰幼兒接種卡介苗是國家實行計劃免疫的第一針。新生兒應(yīng)該接種卡介苗。接種后會產(chǎn)生對結(jié)核病的特異性免疫力，一旦感染了結(jié)核菌，便通過體內(nèi)的特異性免疫力來應(yīng)對，以降低發(fā)病或少發(fā)生或不發(fā)生重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、血行播散性結(jié)核病。如果出生時沒種，應(yīng)該在12月齡時補種。但接種卡介苗的保護力約為80%，所以種后也不等于“一勞永逸”就不會的結(jié)核病。
怎樣發(fā)現(xiàn)是不是得了結(jié)核病呢?
可以從幾方面入手∶(1)凡是咳嗽、咳痰或有咳血超過3周，經(jīng)過抗感染和對癥治療，癥狀沒有改善的，應(yīng)該到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治部門拍攝X線胸片，有異常陰影者進一步做痰檢抗酸桿菌，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。(2)凡是排菌肺結(jié)核病人的直接接觸者，應(yīng)該到結(jié)核病防治部門作健康檢查，15歲以下兒童可以做結(jié)核菌素(PPD)試驗，如果發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)，就要做進一步檢查。(3)患有糖尿病、矽肺、腫瘤、免疫抑制性疾病、長期使用激素治療、孕婦、嬰幼兒、青春期及老年人呼吸道免疫功能低下者；胃手術(shù)后患者及急性傳染病恢復(fù)期者，是結(jié)核病好發(fā)病人群，應(yīng)注意做好定期健康檢查。
應(yīng)怎樣預(yù)防結(jié)核病?
結(jié)核病的防治對策是一種綜合的措施。它包括徹底治療傳染源、病例發(fā)現(xiàn)、嬰幼兒卡介苗接種和感染者的藥物預(yù)防性治療等方面的措施。
其中最重要的是治療傳染源。即要對新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人進行有效和徹底的治療，讓他們失去傳染性。一般情況下，有效治療2周，病人痰中就可能查不到結(jié)核菌，也就是說傳染性已降低甚至是沒有傳染性了，但這時病人還必須堅持徹底治療到療程結(jié)束，這樣才不至于復(fù)發(fā)。
(劉坦業(yè) 左莉煒整理，原載《福州晚報》2003，3∶21)
