結(jié)核病防治
結(jié)核病防治（ 15 ） 肺結(jié)核的對癥治療（二）
三、 咯血的病因治療：
一些呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和全身性疾病都可能引起咯血。呼吸系統(tǒng)疾病中，炎癥占咯血原因的首位。再者，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、腫瘤（尤其是癌腫）、肺膿腫、肺真菌病等。肺結(jié)核的大咯血，常見于肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張，尤其是慢性肺結(jié)核空洞中游離的肺動脈瘤，一旦破裂，其勢迅猛，往往有發(fā)生窒息的危險。肺結(jié)核病情較輕者，有時在治愈過程也會咳血絲痰，這是由于病灶里纖維收縮病變牽拉或鈣化灶脫落所致。因此，判明咯血的病因，針對原發(fā)病進(jìn)行病因治療，將起著治本的作用。病因治療，大部分以抗感染治療為主，即針對病原學(xué)的抗結(jié)核或抗菌、抗病毒治療，或抗結(jié)核化療聯(lián)合抗感染治療。
四、非止血藥物應(yīng)用：
血管擴(kuò)張類藥物：如酚妥拉敏，能直接擴(kuò)張外周血管，使肺動靜脈壓同時下降，減輕肺淤血，從而有助止血，與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用效果更好。有報告表明，一組用酚妥拉敏與垂體后葉素聯(lián)合治療的 33 例大咯血患者（用法：酚妥拉敏 10mg ～ 30 mg 和垂體后葉素 30U ～ 60U 加入 5% 葡萄糖液 250ml 中滴注），取得總有效率 97% ，顯效率 88% 的治療效果；而單用垂體后葉素組 32 例的總有效率為 88% ，顯效率為 69% 。兩組有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
五 、 其他的積極治療措施：
外科手術(shù)治療。醫(yī)生認(rèn)為內(nèi)科保守治療無效時，對肺內(nèi)病變局限，咯血來源肯定，無凝血機(jī)制障礙，心肺功能良好且有肺切除手術(shù)適應(yīng)證者，可能建議采取手術(shù)治療。通過纖維支氣管鏡，采取滴入有凝血止血作用的藥物，或?qū)Τ鲅课恍屑す庵委煹?，也是近年來采取的有效治療方法?/p>
六 、 注重家庭護(hù)理：
?。ㄒ唬╂?zhèn)定情緒?；颊邞?yīng)消除緊張和恐懼的心理狀態(tài)。因為，緊張可使血壓增高，更易出血。對精神過于緊張的病人，若無明顯呼吸功能不全或衰竭情況，必要時，可給予適量的鎮(zhèn)靜安寧劑。如：魯米那、安定（地西泮）等，以利止血。
（二）臥床休息。尤其咯血達(dá)中等量以上的患者，應(yīng)絕對臥床休息。取側(cè)臥位，以可能出血的一側(cè)居下，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)為好，這樣有利于血的咯出，并可防止血液流向?qū)?cè)肺部而引起病灶播散。如果難以判定是哪側(cè)肺出血，則取平臥位為妥，切不可取坐位、半坐位或頭高位，以防止因坐位不當(dāng)而導(dǎo)致咯血窒息的發(fā)生。
患者在大咯血的當(dāng)時不宜轉(zhuǎn)移搬動?？┭造o止后，在 120 醫(yī)護(hù)人員護(hù)送下就醫(yī)。
（三）鎮(zhèn)咳止嗽。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“無痰為之咳，有痰為之嗽”。為防止劇烈咳嗽引起咯血，應(yīng)給病人止咳劑。對劇烈干咳者，可臨時給予奧停 10ml 或可待因（ 15-30mg ）口服，但應(yīng)密切注意觀察病人的呼吸情況。
?。ㄋ模┕?jié)制飲食。大咯血期間要暫時禁食?？┭o止后，也只能給予溫涼、清淡的流質(zhì)飲食，不可飲用刺激性興奮性食品或飲料。
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)護(hù)理?？┭咭轮㈩I(lǐng)口、腰帶都要寬松；可在胸部放置冷毛巾或冰袋，以減少出血；保持大便暢通必要時口服輕瀉劑；對咯血量較大者，要密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化。
?。┛┭欠慰萍痹\，應(yīng)及時電告 120 請求救助，在急救中心人員指導(dǎo)下就醫(yī)，切不可擅自輕易搬動轉(zhuǎn)移或麻痹大意呆滯家中自行處理。
?。ㄗ髡?劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2004 ， 12 ： 20 ）
