診療特色
經(jīng)皮針吸和肺活檢術(shù)在呼吸病診治中的應(yīng)用
經(jīng)皮針吸和肺活檢術(shù)屬于介入肺臟病學(xué)所包含的一部分。
一、介入肺病學(xué) (interventional pulmonology) 的概念
是肺臟病學(xué)的一個新的領(lǐng)域，它是著重將先進(jìn)的支氣管鏡和胸膜腔鏡技術(shù)應(yīng)用到以氣管、支氣管狹窄至惡性腫瘤所引起的胸腔積液等一系列胸部疾病的治療。是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)，掌握它除了需要接受標(biāo)準(zhǔn)的呼吸病學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練之外，還必須接受更加專業(yè)的相關(guān)訓(xùn)練，并能作出更加專業(yè)的判斷。
其診治范圍側(cè)重于：復(fù)雜氣道病變的處理，良、惡性病變所致的中央氣道的阻塞，胸膜疾病和肺血管性病變等的診斷和治療。
其涉及的技術(shù)主要包括：硬質(zhì)支氣管鏡檢術(shù)、經(jīng)支氣管針吸：活檢術(shù) (transhbronchial needle aspiratiOn ， TBNA) 、自熒光支氣管鏡檢術(shù)、支氣管內(nèi)超聲、經(jīng)皮針吸肺活檢術(shù)、支氣管鏡介導(dǎo)下的激光、高頻電灼、氬等離子體凝固 (argon-plasma coagulation ， APO) 、冷凍、氣道內(nèi)支架植入、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、光動力治療、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù) (percutaneous dilational tracheotomy) 、經(jīng)氣管氧氣導(dǎo)管置入術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡以及影像引導(dǎo)的胸腔介入診療。隨著這門學(xué)科的發(fā)展，其診治范圍和相關(guān)技術(shù)將不僅僅限于此。像近年開展的經(jīng)皮介入對肺部腫瘤進(jìn)行射頻消融、放射性粒子植入及微波、氬氦刀冷凍治療，以及經(jīng)支氣管內(nèi)肺減容術(shù)治療重度肺氣腫等。
二、經(jīng)皮針吸和肺活檢術(shù)
經(jīng)皮針吸和肺活檢術(shù) (Transthoracic needle aspiration ／ biopy ， TTNA ／ B) ：是一種經(jīng)皮穿刺獲取包括胸壁、肺實質(zhì)及縱隔在內(nèi)的病變標(biāo)本，從而進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及微生物學(xué)檢查的技術(shù)。
開展這一技術(shù)的設(shè)備和人員要求：
1. 根據(jù)需采集標(biāo)本要求，配備有相應(yīng)長短和直徑的穿刺針，應(yīng)包括抽吸和組織切割針兩種；
2. 具有對病灶行定位和引導(dǎo)穿刺針插入的 CT 、 x 光透視或超聲機(jī)；
3. 具有心電和血氧飽和度監(jiān)測儀；
4. 訓(xùn)練有素的操作者和助手。
適應(yīng)證：
通過針刺抽吸或組織切割，診斷肺外周的結(jié)節(jié)或浸潤性病變、胸膜腫塊、部分空洞，性病變、縱隔腫塊、以及其他通過經(jīng)皮穿刺可及的胸部病變。
禁忌適：
1. 無法糾正的凝血性疾?。?/p>
2. 嚴(yán)重的低氧血癥：
3. 血流動力學(xué)不穩(wěn)定：
4. 肺動脈高壓：
5. 伴有肺大皰的肺氣腫：
6. 病變太靠近血管。
相對禁忌癥還包括既往有肺切除術(shù)或 FEV<I 升。除此之外還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，對于雙肺均有病灶者，一般不宜同時對兩肺進(jìn)行穿刺。
應(yīng)用評價：
總的診斷敏感性在 68-96 ％，其特異性可接近 100 ％：對于所有大小的病灶來說，其診斷的準(zhǔn)確性為 74 - 96 ％。通常病灶越小，診斷的準(zhǔn)確性越低。
并發(fā)癥：
大多文獻(xiàn)報道，其氣胸的發(fā)生率為 20-40 ％，且 50 ％的氣胸患者需要胸腔閉式引流。此外，偶有咯血，多為自限性。
