醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【?？破放啤课以和瓿梢焕唠y度罕見(jiàn)惡性腫瘤切除手術(shù)
近日，我院胸外科陳樹(shù)興主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為1名右胸腔內(nèi)巨大惡性孤立性纖維腫瘤患者實(shí)施“右側(cè)胸腔巨大腫瘤切除+右上肺楔形切除術(shù)”。腫瘤縱徑約25厘米，橫徑約18厘米，重達(dá)3公斤，幾乎填滿右側(cè)胸腔，瘤體血供豐富，與胸壁多發(fā)粘連，與胸頂及縱隔大血管、食管關(guān)系不清，牽涉血管神經(jīng)、重要臟器多，手術(shù)難度極大。
51歲的林先生，反復(fù)氣促3個(gè)月，于2024年3月就診我院腫瘤科，確診孤立性纖維性腫瘤。經(jīng)過(guò)1周期免疫+化療后，效果欠佳。經(jīng)胸外科陳樹(shù)興主任會(huì)診，認(rèn)為患者對(duì)化免治療不敏感、腫瘤仍在增大、壓迫癥狀日趨嚴(yán)重，且已出現(xiàn)疝入左胸腔的趨勢(shì)。手術(shù)是目前唯一的治療方法，因?yàn)槟[瘤太過(guò)巨大，與胸廓入口及縱隔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)關(guān)系不清，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高卻是目前唯一的治療方式?；颊吆图覍俳?jīng)過(guò)充分考慮后表示愿意手術(shù)。
依托我院與上海市肺科醫(yī)院介入科江森主任合作的“江森名醫(yī)工作室”工作機(jī)制，林先生一家赴上海市肺科醫(yī)院完成了術(shù)前栓塞治療，并再次返回我院胸外科?；卦汉?，經(jīng)多次多學(xué)科討論，治療團(tuán)隊(duì)確定周密的治療計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的難題。面對(duì)患者和家屬對(duì)健康的渴望——“陳主任，放手做吧！我們相信你們！”，治療團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備、細(xì)致籌劃，胸外科、麻醉科、介入科、輸血科、藥劑科、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科等全院多科室協(xié)同，5月15日，由陳樹(shù)興主任主刀，陳星副主任醫(yī)師、張楠主治醫(yī)師、黃仁杰主治醫(yī)師、陳海勇住院醫(yī)師等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，為林先生完成“右胸腔巨大腫瘤切除+右上肺楔形切除術(shù)”，成功摘除腫瘤！患者一直受壓的右肺獲得解放。
患者術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，生命征及各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，次日早晨，患者一句“陳主任，昨天晚上是我這段時(shí)間睡得最香、最踏實(shí)的一晚！”讓所有人都覺(jué)得這段時(shí)間的辛苦都值了！經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療，3天后患者轉(zhuǎn)回胸外科普通病房。患者術(shù)后康復(fù)良好，右肺完全復(fù)張，術(shù)后復(fù)查心臟彩超，術(shù)前可疑的聲影也已消失，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常后，患者術(shù)后10天順利出院。
此例罕見(jiàn)病患者的救治，充分體現(xiàn)了我院在處理疑難肺?？浦匕Y疾病方面的學(xué)科水平，以及多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的診療優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也展現(xiàn)了我院胸外科團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和攻堅(jiān)克難的自信。
術(shù)前影像學(xué)圖像
術(shù)中情況及切除標(biāo)本
患者與陳樹(shù)興主任團(tuán)隊(duì)合影
什么是惡性孤立性纖維瘤？
惡性孤立性纖維瘤（malignant solitary fibrous tumor, MSFT），是一種極其罕見(jiàn)的間葉源性梭形細(xì)胞腫瘤，占所有軟組織肉瘤（STSs）和間充質(zhì)腫瘤的3.7%，據(jù)報(bào)道發(fā)病率為1例/百萬(wàn)人/年。
MSFT發(fā)病高峰為50-60歲，由于其臨床表現(xiàn)比較隱匿，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤通常已生長(zhǎng)較大并有周圍組織及器官的侵犯，甚至出現(xiàn)副腫瘤綜合征，即腫瘤的產(chǎn)物異常的免疫反應(yīng)或其他不明原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。徹底切除腫瘤及受侵組織是MSFT患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
什么是術(shù)前介入栓塞技術(shù)？
介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)，又稱超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)（superselective intra-arterial embolization），是介入性血管內(nèi)治療技術(shù)的一種。通過(guò)經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)或靜脈系統(tǒng)，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，例如超聲、磁共振、DSA等機(jī)器，使用導(dǎo)管技術(shù)對(duì)靶血管進(jìn)行栓塞介入治療。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。
外科手術(shù)術(shù)中出血影響手術(shù)視野及操作，延長(zhǎng)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)增加嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后再出血的幾率也會(huì)增加，腫瘤的術(shù)前介入栓塞是一種成熟的外科切除術(shù)前輔助治療方法。
胸部巨大腫瘤通常供血豐富，且多為多支供血、供血?jiǎng)用}增粗、迂曲?遠(yuǎn)端分支增多、雜亂。栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}能明顯阻斷腫瘤供血，減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胸腔及肺部感染性疾病，如膿胸、肺曲菌球病、支氣管擴(kuò)張等感染性疾病，同樣因?yàn)椴∈烽L(zhǎng)，血管增生、血供明顯，術(shù)前栓塞同樣適用。
