醫(yī)院動態(tài)
【?？破放啤繂慰仔厍荤R技術(shù)在胸外科手術(shù)的應用（結(jié)合熒光胸腔鏡技術(shù)+術(shù)前3D重建技術(shù)+Tubeless技術(shù)）
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)從“打四個孔”，到三個、兩個，而現(xiàn)在，僅需“單孔”就可完成手術(shù)操作。與傳統(tǒng)雙孔、多孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復更迅速，當然對術(shù)者的要求也更高，同時也需要團隊更熟練的配合。
2020年以來，我院胸外科陳樹興-韓振中治療組累計開展了400余臺單孔胸腔鏡手術(shù)，其中難度大、精細度高的亞肺葉手術(shù)比例達50%，肺葉常規(guī)手術(shù)比例約30%，肺大皰手術(shù)13%，其他如縱膈腫瘤、膿胸等手術(shù)比例約7%?，F(xiàn)分享該治療組6例典型案例，展現(xiàn)單孔技術(shù)+熒光胸腔鏡技術(shù)+術(shù)前3D重建技術(shù)+Tubeless技術(shù)在胸外科手術(shù)中的應用。
【典型案例】
實例一：單孔技術(shù)+熒光胸腔鏡技術(shù)+術(shù)前3D重建聯(lián)合3D打印模型技術(shù)
2020年10月20日，治療組為一位51歲女性患者成功實施單孔熒光胸腔鏡輔助下結(jié)合術(shù)前3D重建行肺段切除術(shù)。患者因體檢發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為雙肺磨玻璃結(jié)節(jié)。最大病灶位于右肺上葉前段及右肺中葉。為盡可能保存患者肺功能，并完全清除腫瘤，達到根治，為患者提供更好的遠期預后，治療組為患者實行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù),術(shù)前3D重建，術(shù)中運用熒光胸腔鏡技術(shù)，行精準解剖性右上肺前段切除+右中肺切除術(shù)，病理為微浸潤腺癌。
2023年11月13日，治療組為一位男性患者成功實施高難度的單孔胸腔鏡下右上肺支氣管袖式切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者61歲，因咳嗽、咳血絲痰1個月伴胸悶、氣促入院就診。經(jīng)檢查確診中央型肺鱗癌（吸煙人群高發(fā)腫瘤），為避免傳統(tǒng)手術(shù)的一側(cè)全肺切除，為患者提供更好的遠期預后，治療組先為患者行3周期新輔助化療聯(lián)合免疫治療，待達到手術(shù)條件后，成功為患者實行高難度的單孔胸腔鏡下右上肺支氣管袖式切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理提示支氣管殘端未見癌侵，淋巴結(jié)全陰性。術(shù)后繼續(xù)輔助治療，患者狀態(tài)良好。
2024年7月23日，治療組為一位女性患者實施“Tubeless單孔胸腔鏡下右上肺楔形切除術(shù)”。該患者30歲，術(shù)前診斷為右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，兩處病灶分別位于右上肺S1（b）及S2（a），因兩處病灶均位于外周，陳樹興-韓振中治療組經(jīng)過術(shù)前充分評估患者的身體條件，成功為患者行“Tubeless單孔胸腔鏡下右上肺楔形切除術(shù)”。術(shù)后病理為：病灶兩處均為原位腺癌。
2024年8月22日，治療組為一位男性患者實施“Tubeless單孔胸腔鏡下右下肺楔形切除術(shù)”，手術(shù)順利。患者45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。病灶位于右下肺S7，病灶位于外周，治療組經(jīng)過評估患者身體條件后為患者行“Tubeless單孔胸腔鏡下右下肺楔形切除術(shù)”，術(shù)后病理為：粘膜相關(guān)邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤），切緣干凈。
實例五：Tubeless單孔熒光胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)
在積累了單孔腔鏡手術(shù)經(jīng)驗后，2024年9月3日，治療組為一位女性患者實施“Tubeless單孔熒光胸腔鏡下動脈流域法右上肺S1（b）切除術(shù)”，手術(shù)順利。患者47歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶位于右上肺S1（b）。治療組為患者實行Tubeless單孔熒光胸腔鏡下右上肺S1（b）切除術(shù)，病理為：原位腺癌。
實例六：Tubeless單孔熒光胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)
2024年9月5日，治療組為一位男性患者實施“Tubeless單孔熒光胸腔鏡下動脈流域法右下肺S6切除術(shù)”，手術(shù)順利。患者41歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。病灶位于右下肺S6（b）。治療組為患者行“Tubeless單孔熒光胸腔鏡下右下肺S6切除術(shù)”，病理為：至多微浸潤性腺癌。
隨著技術(shù)的不斷成熟，我們向著更加精準化、個體化、舒適化的診療方向前進，在胸外科、麻醉科、護理團隊的配合下，以加快患者術(shù)后快速康復為核心，更好地為患者服務。
【延伸閱讀】
1.單孔胸腔鏡技術(shù)實現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷的最小化。相比傳統(tǒng)的多孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)僅需在患者胸壁上留下一個約2-3.0厘米的小切口即可完成所有操作。這一改變不僅減少了手術(shù)切口的數(shù)量，更顯著降低了手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷。小切口意味著更少的組織損傷、更少的出血以及更低的感染風險，從而加速了患者的術(shù)后恢復過程。
2.單孔胸腔鏡技術(shù)為患者帶來了更好的美容效果。由于切口小且隱蔽，術(shù)后瘢痕幾乎可以忽略不計，這對于注重外觀的患者來說無疑是一個巨大的福音。
3.小切口還減輕了患者的術(shù)后疼痛和不適感，使得患者能夠更快地回歸正常生活和工作。
4.單孔胸腔鏡技術(shù)簡化了手術(shù)流程，縮短了手術(shù)時間。在傳統(tǒng)的多孔胸腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生需要在多個切口間頻繁轉(zhuǎn)換視角和器械，這不僅增加了手術(shù)的復雜性，也延長了手術(shù)時間。而單孔胸腔鏡手術(shù)則通過單一切口完成所有操作，使得手術(shù)過程更加流暢和高效。這不僅減輕了醫(yī)生的手術(shù)負擔，也降低了手術(shù)風險。
5.單孔胸腔鏡技術(shù)在減少并發(fā)癥方面也表現(xiàn)出色。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、操作精細度高，單孔胸腔鏡手術(shù)能夠顯著降低術(shù)后出血、感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。這對于提高手術(shù)安全性、保障患者生命健康具有重要意義。
鑒于以上優(yōu)勢，單孔胸腔鏡手術(shù)越來越受廣大患者喜愛可行胸腔鏡手術(shù)。
二、術(shù)前3D重建技術(shù)
行肺段切除手術(shù)，因肺段血管、支氣管變異較多，對外科解剖技術(shù)要求高，術(shù)前通過3D技術(shù)重建患者肺血管、支氣管、肺結(jié)節(jié)的模型，了解患者的解剖，辨別患者變異血管、支氣管，防止術(shù)中誤傷，可為精準肺段切除手術(shù)發(fā)揮導航作用。
三、熒光胸腔鏡技術(shù)
我院是省內(nèi)率先將熒光胸腔鏡技術(shù)應用于胸外科的單位之一，并積累豐富的經(jīng)驗，目前該技術(shù)可使得肺段解剖更精細，更準確，更易于保留健康肺組織，并達到腫瘤根治、肺功能保留的完美結(jié)果，熒光胸腔鏡輔助技術(shù)加上胸腔鏡肺段切除術(shù)的成功應用，真正實現(xiàn)靶向手術(shù)、精準醫(yī)療，為廣大肺癌患者帶來福音。
無管單孔胸腔鏡手術(shù)（Tubeless VATS，簡稱“無管”胸腔鏡手術(shù)）具有無氣管插管、無胸腔引流管、無尿管特點外，術(shù)中還會減少近一半A片類麻醉藥、多處使用局部阻滯麻醉（包括肋間神經(jīng)阻滯、胸壁傷口周圍阻滯、胸膜噴灑、迷走神經(jīng)阻滯等），避免了患者圍術(shù)期全身和手術(shù)局部的高反應性, 降低了炎癥反應，Tubeless技術(shù)顯著提高了患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量，加速了患者康復，改善患者術(shù)后遠期生存效果。
