醫(yī)院動態(tài)
【科普時(shí)間】“睡一覺”查清肺部病變？帶您了解“超級棒冰”——支氣管鏡下冷凍肺活檢
【導(dǎo)語】
67 歲的柳大伯一年前查出間質(zhì)性肺炎，病因不明，慕名來院求醫(yī)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張宏英主任建議做肺部活檢明確診斷，這讓柳大伯很害怕，擔(dān)心要開刀，自己年紀(jì)大了受不了。
很多人都有類似擔(dān)憂。下面，我們通過張宏英主任與鄭蓉珊醫(yī)生的對話，帶您了解微創(chuàng)技術(shù)——經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢，看看它如何“凍一下”解決大問題。
一、什么是“冷凍肺活檢”？聽起來有點(diǎn)“嚇人”！
小鄭醫(yī)生：張主任，很多像柳大伯這樣的患者一聽到“冷凍活檢”就聯(lián)想到冰冷的手術(shù)刀，心里特別害怕。您能解釋下這到底是怎么回事嗎？
張主任: 這個(gè)名字確實(shí)容易讓人誤會。其實(shí)它一點(diǎn)也不可怕，反而很“溫柔”。你可以把它想象成我們的醫(yī)生有了一根神奇的“超級棒冰”（冷凍探頭）。
我們的肺就像一棵倒著長的大樹，氣管是樹干，支氣管是樹枝，組織就是“小樹葉”。當(dāng)肺部深處的“小樹葉”出了問題，就需要取一點(diǎn)出來看看是什么原因。我們找到出了問題的“小樹葉”的位置，將“超級棒冰”伸過去輕輕一點(diǎn)，通過瞬間降溫把那一小塊組織“粘”住，然后完整地取出來，整個(gè)過程患者是在舒適的鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行的，像睡了一覺，完全感覺不到痛苦。
（配圖：冷凍前冷凍探頭——左圖、冷凍后冷凍探頭——右圖）
小鄭醫(yī)生：哦，我明白了！這個(gè)“超級棒冰”真的很形象呢。那過程會不會很痛苦？需要開刀嗎？
張主任：我們用的是一個(gè)非常柔軟、纖細(xì)的管子，叫做“支氣管鏡”，它可以順著我們正常的呼吸道（從口腔或鼻腔進(jìn)入），一路深入到肺部的“小樹枝”里，等到達(dá)目標(biāo)位置后，我們再把那個(gè)更細(xì)的“冷凍探頭”從鏡子里的一個(gè)通道送進(jìn)去。整個(gè)過程，患者會接受鎮(zhèn)靜和麻醉，基本上是睡一覺就做完了，所以不會感到痛苦。
二、為什么要用“冷凍”的？比普通活檢好在哪？
小鄭醫(yī)生: 原來是這樣！那為什么要用“冷凍”這種方式呢？它和以前的活檢方法比，有什么特別的優(yōu)勢嗎？
張主任: 問到點(diǎn)子上了！“冷凍”是這項(xiàng)技術(shù)的精髓，主要有三大優(yōu)勢：
1.取樣“給力”：傳統(tǒng)的活檢像是用一把微型的小鉗子，夾出來的組織小而碎。而冷凍活檢是把組織整塊“凍住”并“粘”出來，獲得的組織塊更大、更完整。這就好比給病理科醫(yī)生送去了一份“高清”的檢查材料，他們能看得更清楚，診斷自然就更準(zhǔn)確。
2.過程“安全”：因?yàn)槭钦麎K凍住后取出，對組織的撕扯和對血管的擠壓都小得多，只要避開血管的部位，出血的風(fēng)險(xiǎn)不會明顯增加。
3.診斷“全面”：特別是對于一些復(fù)雜的肺部疾病，比如“間質(zhì)性肺病”，需要看到完整的肺泡結(jié)構(gòu)才能診斷。冷凍活檢恰恰能滿足這個(gè)要求，避免了很多患者為了確診而去做外科手術(shù)。
三、我適合做這個(gè)檢查嗎？有什么風(fēng)險(xiǎn)？
小鄭醫(yī)生: 聽起來確實(shí)很先進(jìn)。那任何肺部有問題的人都適合做這個(gè)檢查嗎？有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？
張主任: 這也是一個(gè)非常重要的問題，醫(yī)生會為每一位患者進(jìn)行個(gè)體化評估。比如病灶的大小、位置，尤其是診斷彌漫性肺部疾病的患者，這項(xiàng)技術(shù)都是很好的選擇。但如果患者的心肺功能太差，或者有嚴(yán)重的出血傾向，我們就會慎重考慮。
至于風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)療操作都無法保證100%沒有風(fēng)險(xiǎn)，冷凍肺活檢也不例外。最常見的并發(fā)癥是氣胸（肺被戳了個(gè)小孔漏氣）和出血，但你也要告訴患者不要過度擔(dān)心。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會選擇合適的部位操作，并且術(shù)前會做好充分準(zhǔn)備，并且整個(gè)操作過程都在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦發(fā)生這些情況我們有非常成熟的辦法來應(yīng)對這些情況。比如，萬一出血，我們可以立即用一個(gè)叫“球囊”的東西堵住出血點(diǎn)，絕大多數(shù)問題在支氣管鏡下就能馬上解決。
張主任團(tuán)隊(duì)正在為患者行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)
胸部CT見左肺下葉肺特異性間質(zhì)性肺炎改變
冷凍肺活檢標(biāo)本術(shù)后病理
四、檢查前后，我需要注意什么？
小鄭醫(yī)生: 明白了，就是術(shù)前有評估，術(shù)中有監(jiān)控，術(shù)后有預(yù)案，安全性是有保障的！那檢查前和檢查后，患者需要做哪些配合呢？
張主任:很簡單，主要記住幾點(diǎn)：
檢查前：按照醫(yī)囑進(jìn)行禁食禁水，放松心情，把一切交給我們。
檢查后：在醫(yī)院休息觀察，當(dāng)天可能會有輕微的喉嚨不適或咳少量血絲痰，這都是正常現(xiàn)象，我們還會復(fù)查胸片，看看有沒有氣胸。短期內(nèi)注意飲食清淡，避免刺激性食物，尤其要注意劇烈運(yùn)動和重體力活，如果出現(xiàn)明顯的胸痛、呼吸困難或咯血增多，請立即聯(lián)系我們。
小鄭醫(yī)生: 好的張主任，您這么一說我就全明白了！總結(jié)一下就是：冷凍肺活檢是一個(gè)不需要開刀、不痛苦、通過氣管鏡進(jìn)行的微創(chuàng)檢查。它能獲取高質(zhì)量的肺組織標(biāo)本，幫助醫(yī)生明確診斷，尤其適合一些復(fù)雜的肺部疾病，為肺部疾病的精準(zhǔn)診斷提供了強(qiáng)大的武器。雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的操作和監(jiān)護(hù)下，是非常安全的。
【結(jié)語】
通過張主任和小鄭醫(yī)生的對話，您是不是對“經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢”有了更清晰的了解了呢。面對疾病，正確的認(rèn)識是戰(zhàn)勝恐懼的第一步。如果您或您的家人有相關(guān)問題，請務(wù)必咨詢專業(yè)的呼吸科醫(yī)生。
