雜談
兒童結(jié)核病的防治
肺結(jié)核仍是兒童的常見病、多發(fā)病。兒童初次感染結(jié)核菌后，有一部分（大約10%）會(huì)發(fā)生發(fā)展成為有臨床癥狀、需要治療的結(jié)核病人。如果感染的結(jié)核菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、人體抵抗力也低，那就有可能發(fā)展成為重癥結(jié)核病，如急性血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。
兒童結(jié)核病的表現(xiàn)，依不同的病情、發(fā)生于不同的組織器官，癥狀也不盡相同。輕者可全無癥狀，稍重者可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，如長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、疲乏，也可能出現(xiàn)咳嗽等肺部癥狀。急性重癥結(jié)核病患兒，則可出現(xiàn)高熱、咳嗽、紫紺、呼吸困難等，患結(jié)核性腦膜炎者，依其不同的型與期，也可有不同的臨床表現(xiàn)。早期癥狀有的僅是精神狀態(tài)的改變，比如煩躁好哭或精神呆滯，低熱，或進(jìn)而有頭暈、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至昏迷。
懷疑兒童得了結(jié)核病，要從5個(gè)方面作綜合判定。1.結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)；2.了解結(jié)核病接觸史；3.拍攝X線胸片；4.臨床檢查；5.痰檢抗酸桿菌等實(shí)驗(yàn)室檢查。這5個(gè)方面以前3點(diǎn)為重要。一般兒童結(jié)核絕大部分都會(huì)出現(xiàn)PPD的陽性反應(yīng)，如果反應(yīng)平均直徑達(dá)到或超過15mm，則意義更大；了解兒童是否有與涂陽肺結(jié)核病人密切接觸史，對(duì)診斷也有重要價(jià)值，大約66.7%兒童結(jié)核病人有密切接觸史；拍攝一張合格的X線胸片至為重要，并從胸片上發(fā)現(xiàn)異常陰影。
當(dāng)今，國內(nèi)外確認(rèn)的5種抗結(jié)核基本藥物為：異煙肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）和鏈霉素（SM，S）。這些藥物的合理組合，也適用于兒童結(jié)核病的治療。INH一直是最重要的可用的藥物，根據(jù)不同的病情，與RFP、PZA組成聯(lián)合治療方案，必要的病例，如急性重癥結(jié)核病，短期內(nèi)加用SM也是可考慮的。至于EMB，由于可引起球后視神經(jīng)炎，所以對(duì)兒童是不宜的。當(dāng)然，對(duì)兒童結(jié)核病的治療，我們還是主張應(yīng)該在?？漆t(yī)師直接觀察督導(dǎo)下進(jìn)行。
兒童結(jié)核病的預(yù)防，主要還是要強(qiáng)調(diào)徹底治療傳染源（涂陽肺結(jié)核病人），以防止其對(duì)兒童的傳染。涂陽肺結(jié)核病人應(yīng)注意不對(duì)著兒童咳嗽、談笑、打噴嚏，保持室內(nèi)通風(fēng)，室內(nèi)避免用空調(diào)。與涂陽病人密切接觸的兒童，要到專業(yè)機(jī)構(gòu)作健康檢查，如做PPD試驗(yàn)、拍攝X線胸片等。發(fā)現(xiàn)感染要進(jìn)行預(yù)防性治療。哺乳期的病人，要注意乳房的清潔，哺乳時(shí)要戴好口罩；兒童特別是幼兒，不用沒經(jīng)過消毒的牛奶，不吃病人剩余的食物。注意兒童的飲食，盡可能食用綠色食品，不可因偏食而造成營養(yǎng)不良。要加強(qiáng)體育鍛煉。新生兒接種卡介苗，可以降低兒童結(jié)核病發(fā)病，特別是重癥結(jié)核病發(fā)病。
