雜談
當心耐多藥結核病
1992年，美國結核病迅速上升到高峰。這年登記的3800例結核病人中，有530例被確診為耐多藥結核?。∕DR-TB），而且在全市21所醫(yī)院中，至少有120例肺結核病人，是由同一株結核菌所引發(fā)的。結核病在紐約暴發(fā)流行，其中至少有19%是MDR-TB。同年11月，世界衛(wèi)生組織（WHO）與美國聯(lián)合在貝西達召開的國際防癆會議上，美國衛(wèi)生部官員在致開幕詞時說：耐多藥結核病的存在，把我們又推回到抗生素發(fā)明以前的時代。
什么是MDR-TB呢？這有2種說法。一是凡病人排出的結核分枝桿菌對包括異煙肼（H）和利福平（R）2種或以上的主要抗結核藥物時稱為MDR-TB；另一種說法是對H、R吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）5種主要抗結核藥物中任何2種及以上產(chǎn)生耐藥時稱之。不過從WHO和國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）發(fā)表的文獻看，絕大多數(shù)專業(yè)機構專家和公共衛(wèi)生官員認為，MDR-TB的定義為至少對H和R耐藥。
MDR-TB的發(fā)生，對膠合板控制規(guī)劃的實現(xiàn)構成嚴重威脅。據(jù)WHO估計，全球目前至少有5000萬人以上受耐藥結核分枝桿菌感染，有2/3的結核病人處于發(fā)生耐藥病例的危險之中。WHO新近通報了巴基斯坦、愛沙尼亞、南非、泰國、米蘭、倫敦和紐約等國家或地區(qū)出現(xiàn)了MDR-TB的暴發(fā)流行。對個體來說，MDR-TB患者，將成為難治或不治之癥，而且其排出的耐藥性結核菌，使受感染者發(fā)病后也成為難治的病例。如此惡性循環(huán)，實為一種惡性的“生物工程”，千萬不可忽視。
不完善的結核病控制規(guī)劃是導致產(chǎn)生MDR-TBDE主要原因。印度北方一個區(qū)的報告稱，2306例肺結核短程化療的結果，有43%患者全程用藥量不到50%，其病死率和治療失敗率各為44%。在失敗病例中，同時耐SH者占19%，耐HR者占6%。國際專家稱這是一個“災難性的結果”。同時應該認為這也是一個警世之作。
WHO對MDR-TB的對策是：及時發(fā)現(xiàn)并徹底治愈排菌的肺結核患者；推行直接督導短程化療（DOTS）。即：當發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性的肺結核患者，一開始就必須：一、采用標準的短程化療方案；二、采取直接督導治療管理。為此必須加強法制性控制和行政干預手段，實行歸口管理。作為患者，應遵從醫(yī)囑，堅持全程規(guī)則用藥。對已確診為MDR-TB的病例，其治療方案，應根據(jù)藥敏試驗結果而定，可選用喹諾酮類藥物，如氧氟沙星（OFLX）、左氧氟沙星（LVFX），同時聯(lián)合對氨水揚酸異煙肼和所屬敏感的主要抗結核藥物，至少包括3中敏感、強效、副作用小的藥物，組成5藥聯(lián)合化療方案，療程一般需在18個月或以上。必要病例同時進行中西醫(yī)結合、免疫療法或外科手術治療。
