“肺”話連篇
“肺”話連篇( 8 ) ——慢性阻塞性肺疾病
當(dāng)我們在路上遇到堵車的時候，也許會覺得心煩、氣燥，不過這只是大環(huán)境的偶爾遭遇，很快就會暢通的。如果是氣道這個小環(huán)境阻塞的話，那就沒這么便當(dāng)?shù)亍笆鑼?dǎo)”了。
2002年的4月，在我省風(fēng)景秀麗的廈門市，召開了一次全國慢性阻塞性肺疾病學(xué)術(shù)會議。我國呼吸疾病專家鐘南山院士語重心長地說了以下一段話：近幾十年來，不少國家慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率不斷增加，以美國為例，從1965-1998年30年間，冠心病、高血壓卒中的死亡率分別下降了59%和64%，而COPD卻增加了163%。1993年，美國因這種病造成的年經(jīng)濟負(fù)擔(dān)估計為239億美元。加之，COPD造成患者生活自理能力喪失及社會負(fù)擔(dān)更是難以估計的。
什么是慢性阻塞性肺疾病呢？從定義上說，它是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。通俗地說，從病名上突出強調(diào)了“慢性”與“阻塞性”兩個詞，也許可以從此而理解其一二?！奥浴保砻骰颊呔呗圆∈?，“阻塞性”表明氣流受限特征，是由有害顆粒或有害氣體對肺部作用而引起的一種異常炎癥反應(yīng)所致，這又強調(diào)了本病的氣流受限是具有不完全可逆的特征。
COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫有關(guān)系嗎？應(yīng)該說有密切相關(guān)。通常慢性支氣管炎是指除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽咳痰時間達3個月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常長久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。這里應(yīng)該強調(diào)，如果患者只有“慢性支氣管炎”和（或）肺氣腫，而經(jīng)肺功能檢查沒有出現(xiàn)氣流受限，且并不是不可逆者，則不能認(rèn)為患的是COPD，但可認(rèn)為是COPD的高危期。同時，也順帶提一下，支氣管哮喘也具有氣流受限，但它是一種特殊的氣道炎癥性疾病，它引起的氣道受限具可逆性，所以不屬于COPD。
COPD的臨床表現(xiàn)主要是：1.癥狀 慢性咳嗽，咳痰?？人猿槭装l(fā)癥狀，以晨起為重，后可延至早晚或整日，但夜間較少；咳痰，多為咳嗽后咳出少量黏液性痰，以清晨較多，如并發(fā)感染，則痰量增多，常有膿性痰；氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于活動后出現(xiàn)，后漸漸加重，甚至在休息時也感到氣短。此外，有部分患者也出現(xiàn)喘息和胸悶，特別是重度患者；其他癥狀如體重下降、食欲減退、精神抑郁（或）焦慮等。2.病史 多有以下特征：長期較大量吸煙史；職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史；家族史；多于中年以后發(fā)病，好發(fā)于寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史；慢性肺原性心臟病史。3.肺功能檢查具氣流受限特征，是判定氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。同時，胸部X線（CT）檢查、血氣檢查相關(guān)化驗檢查也都具有重要意義。
COPD治療是一個長期復(fù)雜的過程，患者應(yīng)到呼吸?？凭驮\，特別是出現(xiàn)急性癥狀者，不宜拖延，因為COPD容易并有肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥、心律失常等，這些都將更加加重患者病情甚至有生命危險。
