結核病防治
結核病防治（ 10 ） 肺結核為什么“老治不好”
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機體方面的因素
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人患了結核病以后，大約有 40% 可以不治自愈，只有在體檢時才發(fā)現(xiàn)肺部留有鈣化病灶。這一方面表現(xiàn)為感染的只是毒性較低數(shù)量較少的結核菌；另一方面也表明身體抵抗力強，能戰(zhàn)勝發(fā)病機制。反之，則出現(xiàn)結核病的臨床病征，這就需要積極的藥物治療。 藥物是治病必要的“外在條件”，能不能發(fā)揮藥物在體內(nèi)的作用，這還要看機體方面的因素，也就是哲學家所說的“外因要通過內(nèi)因而起作用”。 機體影響抗結核藥物作用的因素是多方面的，比如： 1. 藥物在體內(nèi)的代謝狀態(tài)。 多種抗結核藥物在體內(nèi)都要通過乙?；ɑ蚍Q不活化）作用，特別是 異煙肼（ INH ， H ），它在體內(nèi)代謝通過肝臟乙 ?；笮纬?乙 酰 異煙肼，對結核菌失去殺滅作用。這種乙 ?；饔玫乃俣葧蛉硕悾c種族和遺傳有關。有的人 乙 ?；俣瓤?，而有的人則慢，快的則影響療效比較明顯，慢者則影響不大。有研究表明， 74.4% 的中國人和大部分亞洲人是乙 ?；?快型，快型與慢型的藥物半衰期分別為 1.1 、０ . １小時和３ . １、１ . １小時。 那么，怎樣解決這個 乙 ?；瘑栴}呢？專家們研究表明， INH 每日用藥對快型或慢型的療效影響沒有顯著差異，間歇治療每周 2 次用藥影響療效也不顯著，如果每周給藥 1 次， 乙 ?；煨驼叩寞熜э@著低于 乙 酰化慢型的患者。為此，肺結核患者應該堅持按醫(yī)生規(guī)定時間用藥，不可任意延長用藥間隔時間，以免影響療效。此外，也不要治病心切加大劑量服用 INH ，這樣對 乙 酰化慢型的患者，則容易引起周圍神經(jīng)炎等不良反應。 2. 機體的免疫力因素。 機體的細胞免疫力影響著抗結核治療效果。舉個例子來說，藥物到體內(nèi)后，在短時間內(nèi)與結核菌接觸，這時如果人體的免疫力強，免疫細胞能起到粘附、趨化、吞噬、殺菌和代謝反應等一系列作用，于是一部分結核菌被藥物或免疫細胞殺滅或抑制它的生長。但是，還有一部分結核菌卻躲在藥物作用不到的組織、器官或人體的細胞內(nèi)，藥物對它很難起到作用，這就得靠機體的免疫功能去戰(zhàn)勝疾病。如果免疫功能低下，就很難戰(zhàn)勝疾病了。 3. 機體同時患有重要的并存病。 如果肺結核患者同時患有一些疾病，如艾滋病（或艾滋病毒感染者）、糖尿病、肝炎、塵肺、腫瘤等，并存有這些疾病者，其療效都會受到一定的影響。 4. 某些特殊的人群。 如孕婦、老年人、胃切除術后、吸毒者、慢性疲勞綜合征者、嗜煙或酗酒者，這些人如果患有結核病，其治療效果也會受到一定的影響。 因此，如果遇到肺結核患者治療效果不佳，就要進一步檢查，是否具有上述第 2 、 3 、 4 點情況，有免疫功能低下者，應給予增強細胞免疫的制品或藥物治療，如選用胸腺肽、母牛分支桿菌疫苗（微卡）或卡提素等的治療；如查明患有并存病的要積極治療并存病，以提高抗結核治療效果。 ?。ㄗ髡?劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2004 ， 8 ： 9 ） |
