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當(dāng)今的全程督導(dǎo)化學(xué)療法，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，可以取得 98% 的治愈率、 2 年復(fù)發(fā)率低于 3% 的療效。那么，為什么還有的人患了肺結(jié)核“老治不好”呢？對(duì)此，我們不妨從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。 

病原菌方面的因素

　　首先，談?wù)劜≡矫娴囊恍┮蛩匕伞?/p>

　　1. 感染的是不是結(jié)核分枝桿菌。 肺結(jié)核的病原菌是結(jié)核分枝桿菌。據(jù)目前所知，自然界中有致病不致病分枝桿菌 200 多種，其中除結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌等外，其余統(tǒng)稱為 非結(jié)核分枝桿菌（ NTM ）。我們現(xiàn)在常用的發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌的檢驗(yàn)方法，是痰涂片抗酸染色法，而很多 NTM 如偶然分枝桿菌、龜分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、胞內(nèi)分枝桿菌等等，它們雖然都不是結(jié)核分枝桿菌，但也都可以在肺部產(chǎn)生類似于結(jié)核病變的 X 線影像，也可以在痰涂片抗酸染色檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性。據(jù) 2000 年全國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明，在 441 例痰培養(yǎng)分枝桿菌陽(yáng)性病例中，經(jīng)過(guò)菌型鑒定，真正屬于結(jié)核分枝桿菌只有 88.9% ，而 11.1% 為非結(jié)核分枝桿菌，福建非結(jié)核分枝桿菌的比例則更高（ 13.3% ， 1990 ）。全國(guó)非結(jié)核分枝桿菌人群感染率平均為 15.35% （ 1990 ），而地處東南沿海的浙江、海南、福建三省卻分別高達(dá) 44.89% 、 43.80% 、 37.72% 。這告訴我們 NTM 在人群中的感染與患病率是高的。國(guó)內(nèi)外報(bào)告都指出，眾多的 NTM 對(duì)抗結(jié)核藥物都不敏感，我國(guó) 2000 年調(diào)查表明，其對(duì) 5 種主要抗結(jié)核藥物的耐藥率高達(dá) 95.9% ，這就表明了抗結(jié)核治療對(duì) NTM 肺 病不能收到預(yù)期的效果。因此，肺結(jié)核病人難以治愈時(shí)，要考慮是不是得了非結(jié)核分枝桿菌肺病。

　　2. 是不是感染了牛型結(jié)核分枝桿菌。 有報(bào)告表明，牛型結(jié)核分枝桿菌對(duì) 5 種主要抗結(jié)核藥物之一的吡嗪酰胺（ PZA ）有自然耐藥性。一般認(rèn)為， PZA 在抗結(jié)核短程化療方案中具有重要作用，對(duì)它耐藥就等于失去了一種重要藥物的作用，因此不能收到應(yīng)有的療效。

　　3. 是不是感染了耐藥的結(jié)核菌。 所謂耐藥菌 （ DR-TB ） 就是指結(jié)核菌對(duì) 異煙肼（ INH ， H ）、利福平（ RFP ， R ）、吡嗪酰胺（ PZA ， Z ）、乙胺丁醇（ EMB ， E ）、鏈霉素（ SM ， S ）等 5 種主要抗結(jié)核藥物中的一種或多種產(chǎn)生了耐藥性，特別是如果同時(shí)對(duì) RH 耐藥，我們稱之為耐多藥結(jié)核菌（ MDR-MTB ），由這種 MDR-MTB 引發(fā)的結(jié)核病，稱之為耐多藥結(jié)核?。?MDR-TB ）。據(jù) 2000 年調(diào)查，我國(guó)結(jié)核病總耐藥率為 27.8% ，其中初始耐藥率為 18.6% ，獲得性耐藥率為 46.5% ；初始耐多藥率達(dá) 7.6% ，獲得性耐多藥率達(dá) 17.1% 。 福州肺科醫(yī)院于2002年報(bào)告, 在2076例菌陽(yáng)肺結(jié)核病人中, 檢出910例耐藥病人, 耐藥率為43.8%,其中同時(shí)耐RH者占6.8%(141/2076)。這里還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出, 該組的青少年耐多藥率卻高達(dá)10.3%(73/709)。說(shuō)明耐多藥問(wèn)題已嚴(yán)重影響青少年健康。 目前認(rèn)為 耐藥性結(jié)核病的發(fā)生，已使一些結(jié)核病人重新淪為 “ 不治之癥 ” 。

　　針對(duì)以上情況，為提高治愈率，當(dāng)初治肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療2～3個(gè)月，痰中還查到抗酸桿菌時(shí)，表明已沒(méi)有取的早期轉(zhuǎn)陰的效果，這時(shí)最好要做痰的抗酸桿菌培養(yǎng)、菌型鑒定和藥物敏感性測(cè)定，盡早辨明病原菌 及是否有 耐藥性，以便及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策。