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當前全球結(jié)核?。?TB ）控制面臨的一個嚴重挑戰(zhàn)問題是，人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒， HIV ）的廣泛感染流行，已成為導致結(jié)核感染發(fā)展成活動性結(jié)核病的最大危險因素。世界衛(wèi)生組織（ WHO ）的統(tǒng)計資料表明，在非洲新近診斷的結(jié)核病人中有一半是 HIV 感染者。美國、盧旺達、扎伊爾、贊比亞等國的研究報告指出， HIV 感染者的結(jié)核病發(fā)病幾率是 HIV 陰性者的 30 ～ 50 倍。還有研究報告表明， TB 感染者一生中約有 10% 的人會發(fā)展成為活動性結(jié)核病，而 HIV/TB 雙重感染者，則一年中就會有 10% 的人發(fā)展成為活動性結(jié)核。再者，這部分病人不僅難以治療，如果傳播開來后果更是不堪設想。

　　為什么 HIV/TB 雙重感染會造成如此嚴重的惡果呢？國際防癆與肺病聯(lián)合會（ IUATLD ）指出（ 2002 年）： HIV 感染是導致結(jié)核感染發(fā)展成為結(jié)核病最強的也是確定的危險因素，因為 HIV 從根本上改變了機體對結(jié)核菌的生物應答。科學家研究表明，人們感染結(jié)核菌后，細菌能否在體內(nèi)繼續(xù)存在或被消滅，全靠體內(nèi)的細胞免疫系統(tǒng)，如果細胞免疫系統(tǒng)健全，感染會很快得到控制甚至結(jié)核菌被消滅；由于 HIV 感染具有破壞免疫系統(tǒng)的作用，使循環(huán)中 CD 4 細胞即輔助性 T 淋巴細胞數(shù)量降低， CD 4 細胞功能降低，而這種細胞在抗結(jié)核病免疫中的作用卻十分重要，如果 CD 4 細胞急劇減少，就會使機體對結(jié)核菌的殺傷力顯著下降，結(jié)核菌得以大量繁殖而使感染者發(fā)病。為此，對 HIV/TB 感染者進行預防治療就顯得更加迫切和需要。因為，它除了可以防止 HIV 感染者發(fā)展成為活動性結(jié)核病，阻止和減少結(jié)核病傳播外，還可能降低艾滋病（ AIDS ）的發(fā)病率。

　　據(jù) IUATLD 資料，在各種條件下進行的一系列的臨床研究，來評估比較預防性治療與安慰劑在 HIV 感染個體抗結(jié)核病的保護作用。對結(jié)核菌素（ PPD ）皮膚試驗陽性者，在海地太子港的研究結(jié)果，治療期間的保護率是 83% （ 1993 ）；在贊比亞盧薩卡的結(jié)果保護率是 74% （ 1998 ）；在烏干達坎帕拉獲得了 67% 的保護率（ 1997 ）；而在肯尼亞內(nèi)羅畢只獲得 40% 保護率。

　　以上可見，對 HIV/TB 雙重感染的預防性化療，是可以收到一定的治療效果的。那么，應怎樣進行預防性化療呢？

　　要對 HIV/TB 雙重感染者施行預防性化療，最重要的問題是，首先應該確定哪些對象具備有這一治療的適應征。概括地說， HIV/TB 感染者他（她）只是雙重感染，而不是已經(jīng)發(fā)展成為一例艾滋病或結(jié)核病人；再者還必須排除感染的是耐藥結(jié)核菌（這只好從傳染源身上去找），否則將貽誤治療。

　　HIV/TB 雙重感染者預防性化療對象有：

　　１•  HIV 感染者 PPD5 個單位（ 5TU ）皮內(nèi)試驗反應陽性者，即反應≥ 5 ㎜者；

　　2.PPD 無反應者，但胸部 X 線片有非活動性結(jié)核病變者；

　　3. 來自結(jié)核病高流行地區(qū)又除外活動性結(jié)核病但 PPD 無反應性者；

　　4. 確認無活動性結(jié)核病后，不論年齡、 PPD 反應如何，凡與 HIV 感染有密切接觸者；

　　5. 直接護理 HIV 感染者的醫(yī)護人員；

　　6. 靜脈吸毒者 PPD 反應陽性，不論年齡大小及 HIV 感染與否，一律進行預防性化療。