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所謂“慢排”是指：肺結(jié)核患者經(jīng)用直接面視下短程化療（ DOTS ）方案治療失敗，再經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的 8 個(gè)月復(fù)治方案治療，痰菌仍然陽(yáng)性的；或是反復(fù)排菌達(dá) 2 年以上者，稱之為難治性肺結(jié)核或慢性排菌病人“慢排”。如果能為病人作藥物敏感性試驗(yàn)，而且結(jié)果明確患者同時(shí)耐異煙肼（ INH ）、利福平（ RFP ）兩種藥物者，則稱之為耐多藥結(jié)核?。?MDR - TB ）。國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)（ IUATLD ）認(rèn)為（ 2002 ），這部分患者只能寄希望于疾病的自然轉(zhuǎn)歸或新藥。國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明，在許多國(guó)家， MDR - TB 疫情已呈上升趨勢(shì)，甚至有些國(guó)家已達(dá)到威脅結(jié)核病控制的程度。化療管理的不善，引起這樣的嚴(yán)重后果，我們不能不引起嚴(yán)重關(guān)切。

　　世界衛(wèi)生組織（ WHO ）的正式出版物及專題討論會(huì)文件（ WHO/TB/99 1999 、 WHO/CDC/TB 2000 ）中指出， MDR - TB 治療存在許多問(wèn)題：（ 1 ）所需的藥物費(fèi)用昂貴（可達(dá)一線藥物方案耗費(fèi)的 100 倍）；（ 2 ）這些藥物中大多數(shù)抗結(jié)核有效活性相當(dāng)?shù)?；?3 ）不良反應(yīng)發(fā)生率高，須在專家指導(dǎo)下用藥；（ 4 ）療程長(zhǎng)，至少要治療 21 - 24 個(gè)月；（ 5 ）國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃（ NTP ）方案中很難預(yù)期完成這樣的方案；（ 6 ）需要建立標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室，以準(zhǔn)確鑒定細(xì)菌藥敏類型，但目前基層仍有困難；（ 7 ）合理治療的知識(shí)尚缺乏。

　　關(guān)于這部分病人的治療方案， WHO 于 1997 年組織國(guó)際有關(guān)專家擬定了《耐藥結(jié)核病處理指南》，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)《指南》和《意見》。目前尚無(wú)統(tǒng)一治療方案，其基本原則為：以既往用藥史和藥物敏感試驗(yàn)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)期選擇 3 種以上敏感或未用過(guò)的二線藥物，制定個(gè)體化 5 聯(lián)治療方案，并注意用藥監(jiān)測(cè)，全療程需 21 個(gè)月以上。

　　這方面可選擇的藥物有以下幾種：

　　1. 喹諾酮類藥物（ Quinolones ， FQ S ）：這是一類對(duì)治療敏感的和耐藥的結(jié)核病很有前景的藥物，目前正在開發(fā)的約有 50 余種，為 MDR － TB 治療方案的組成提供了新的選擇。

　　經(jīng)研究證明，這類藥物中同時(shí)具有抗結(jié)核活性的有氧氟沙星 (OFLX ) 、左氧氟沙星（ LVFX ）、斯帕沙星（ SPFX ）等等。其中以 SPFX 、 LVFX 較常用，對(duì) RFP 耐藥者，它們是可以選擇的有殺菌作用的藥物之一。

　　2. 對(duì)氨基水揚(yáng)酸異煙肼（ Pasiniazide PASI ） 該藥是對(duì)氨基水揚(yáng)酸（ PAS ）與 INH 的化合物，《中國(guó)藥物大全》（ 1991 ）載為百生肼。商品名有力克肺疾、力康肺疾、結(jié)核清等。 PASI 完全不同于其母體的 PAS 和 INH 。其優(yōu)點(diǎn)為：毒性及不良反應(yīng)率較 INH 、 PAS 更低；較 INH 有更高的血內(nèi)及組織內(nèi)的有效濃度； INH+PAS 聯(lián)合治療無(wú)效時(shí)，改用本藥有效；能延遲發(fā)生結(jié)核菌對(duì) INH 的耐藥性；對(duì)耐 INH 、 RFP 的 MDR-TB 患者是可選藥物之一。

　　3. 丙硫異煙胺（ 1321th TH ）為 INH 的衍生物，對(duì)結(jié)核菌和某些非結(jié)核分支桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，高濃度時(shí)有殺菌作用。聯(lián)合 SM 、 INH 、 PZA 有延緩耐藥菌株產(chǎn)生的作用?？诜竽苎杆俜植几鹘M織和體液中，也可進(jìn)入血腦屏障、胸膜腔和干酪性病灶中。該藥能抑制 INH 在肝內(nèi)的乙?；?，增加 INH 的作用。

　　4. 氨基糖甙類藥物（不包括 SM ）：這類藥物包括丁胺卡那霉素（ AK ）、卷曲霉素（ CPM ）、奈替米星（ NTI ）等。一些研究發(fā)現(xiàn)， AK 比其它氨基糖甙類藥物有更強(qiáng)的抗結(jié)核菌活性。但常與卡那霉素交叉耐藥，與卷曲霉素為不完全交叉耐藥。 AK 對(duì)耐 SM 的結(jié)核菌有抗菌作用，然而其早期殺菌活性較弱。 CPM 是一種多肽類抗生素，對(duì)各型分枝桿菌有抗菌作用，包括結(jié)核菌，與 KM 為不完全交叉耐藥。 NTI 為廣譜、高效的半合成氨基糖甙類抗生素，具有良好的抗菌活性，血藥濃度高，殺菌率高。臨床藥理顯示，該藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核病菌均有很好的殺菌作用。

　　5. 利福霉素類新藥：如：利福布?。?RFB ）。該藥具有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核菌、麻風(fēng)桿菌和一些非結(jié)核分枝桿菌（ NTM ）有較強(qiáng)的殺菌作用。對(duì)結(jié)核菌的抗菌活性較 RFP 強(qiáng) 2 ～ 4 倍。為細(xì)胞內(nèi)外均有殺菌作用的藥物。其體外活性優(yōu)于 RFP ， 但與 RFP 之間存在相當(dāng)程度的交叉耐藥，觀察還提示對(duì)細(xì)胞外細(xì)菌早期殺菌活性不如 RFP ，但其脂溶性強(qiáng)于 RFP ，因此組織穿透力高，半衰期較長(zhǎng)，代謝廣泛。這類藥還有 KRM1648 ，為苯并惡嗪利福霉素 5 種衍生物之一。該藥對(duì)結(jié)核菌的最低抑菌濃度（ MIC ）和最低殺菌濃度（ MBC ）都較 RFP 為低。

　　對(duì)“慢排”或 MDR-TB 患者，如有手術(shù)適應(yīng)征的，應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。如選擇化療的，應(yīng)同時(shí)給予中西醫(yī)結(jié)合或免疫治療。