91精品国产国语在线不卡|91在线一区二区网址|999久久国产精品视频|99久久久久免费高清国产

　世界衛(wèi)生組織（ WHO ）和國際防癆與肺病聯(lián)合會（ IUATLD ）認為（ 2000 ）：國家結(jié)核病防治規(guī)劃（ NTP ）應(yīng)為復(fù)治患者設(shè)計一個有效的治療方案，因為這是他們的最后治愈機會。已往的研究已經(jīng)充分證明，再用復(fù)治患者既往用過的藥物會增加耐藥的可能。作為復(fù)治方案，其原則是全療程都必須選用兩種以上對細菌敏感的藥物。而只有 5 種主要抗結(jié)核藥物的地區(qū)，復(fù)治患者只好在這些藥物中作選擇。

　　由于初治時應(yīng)用主要藥物已包含異煙肼（ INH ），初治失敗者很可能已對 INH 耐藥。如果遵循選用兩種以上對細菌敏感藥物的原則，那么只有利福平（ RFP ）、乙胺丁醇（ EMB ）對復(fù)治有效，這時仍不能與 INH 聯(lián)用，因為這種用法相當(dāng)于加用單藥治療，被加藥物有發(fā)生耐藥的危險（如 RFP 、 EMB ）。

　　我國目前推行的復(fù)治涂陽方案為：⑴ 2HRZES/6HRE 或⑵ 2HRZES/6H 3 R 3 E 3 、⑶ 2H 3 R 3 Z 3 E 3 S 3 / 6H 3 R 3 E 3 。其中方案⑶為我國“世行貸款 / 英國贈款結(jié)核病控制項目”實施方案。

　　目前， WHO/IUATLD 推薦的 8 個月復(fù)治方案為： 　　2HRZES/1HRZE/5HRE 。國外有專家認為（ 2001 ），該方案對原發(fā)單一耐 INH 或 RFP （未治療過）的患者有較高的治愈率，但對于已用過復(fù)治方案治療后的（慢排或 MDR - TB ）患者，其療效并不比化療問世前的療效好。

　　對用過標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療失敗的患者，多為原發(fā)耐 INH 、 RFP 的患者， WHO/IUATLD 認為（ 2002 ），即使采用以上方案，也很難治愈這部分患者，而且容易形成 EMB 耐藥。復(fù)治方案的繼續(xù)期聯(lián)用吡嗪酰胺（ PZA ）、 EMB 能否克服這一問題，還不清楚。因為 PZA 、 EMB 作用相對較弱，有同時形成耐藥的危險，這種現(xiàn)象稱之為“放大效應(yīng)”（ amplifier effect ）。有專家報告（ 1998 、 1999 ）在秘魯城市已發(fā)生這種結(jié)核病的爆發(fā)流行。

　　由于對 SM 早期殺菌活性的爭議，加之以上的種種看法，包括“放大效應(yīng)”的作用，所以對經(jīng) 6 個月標(biāo)準(zhǔn)短化失敗的病例，再加上單一的鏈霉素（ SM ）的 8 個月復(fù)治方案，即： 2H 3 R 3 Z 3 E 3 S 3 /6H 3 R 3 E 3 方案是否有效值得研究。對此，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會推薦方案為 2HRZES/1HRZE/5HRE 或 2SHRZE/1HRZE/5H 3 R 3 E 3 ； 2S 3 H 3 R 3 Z 3 E 3 /1H 3 R 3 Z 3 E 3 /5H 3 R 3 E 。這些方案與 WHO/IUATLD 推薦的方案相吻合。當(dāng)然，對于項目規(guī)定的治療病例，我們還是按“項目”規(guī)定方案治療，對非“項目”規(guī)定病例，不妨可按以上方案治療。