咳嗽案例簡析
咳嗽案例簡析（ 19 ） “假結(jié)核結(jié)節(jié)”之謎
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“假結(jié)核結(jié)節(jié)”之謎 |
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患者男性， 37 歲，因咳嗽、氣促、低熱 3 個月而住入某市醫(yī)院?；颊呓?3 個月來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶，發(fā)病初期曾有發(fā)熱、盜汗等癥狀。曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門， X 線胸片示：兩肺大小不一斑點狀陰影，密度較淡，分布以中下野為著。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次陰性， PPD 皮膚試驗陽性（ + + ）。疑診為涂陰肺結(jié)核，投診斷性抗結(jié)核短程化療。 3 周后 X 線胸片復(fù)查示：兩肺仍見斑點結(jié)節(jié)狀陰影，右側(cè)胸腔少量積液。遂轉(zhuǎn)入某市醫(yī)院住院治療。 查體：體溫 38.9 ℃，呼吸 24 次 /min ，脈搏 104 次 /min ；血壓 110/70mmHg 。心率 104 次 /min ，律齊。神清，營養(yǎng)發(fā)育良好；皮膚黏膜無黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)胸廓對稱，右下扣診音濁，雙下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性 啰 音；腹部未見陽性體征。實驗室檢查：血紅蛋白 94 g/L ，紅細(xì)胞 3.6 × 10 12 /L ，白細(xì)胞 12.6 × 10 9 /L ，中性 0.72 ，淋巴 0.18 ， 嗜酸性細(xì)胞 0.10 ；二便常規(guī)正常；肝腎功能正常；血結(jié)核抗體（ TBAb ）陰性，癌胚抗原（ CEA ）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白（ CYFRA21-1 ）均正常。 患者入院后行胸腔穿刺，抽出胸液 700ml ，胸液呈淡黃色，稍混濁。胸液檢查： 未見腫瘤細(xì)胞和抗酸桿菌， 結(jié)核抗體呈強陽性。胸膜活檢示：慢性活動性炎癥。胸部 CT 示： 兩肺見細(xì)小斑點結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清晰， 右側(cè)胸腔后肋膈角見弧形密度陰影，邊界光整。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查示：左右各段支氣管通暢，黏膜完整，未見狹窄、阻塞及新生物。 綜上檢查結(jié)果，臨床癥狀以 咳嗽、氣促、低熱為主；影像示兩肺斑點結(jié)節(jié)狀陰影，右側(cè)胸腔少量積液； PPD 皮試呈陽性反應(yīng)； 胸液結(jié)核抗體呈強陽性，這些都像是結(jié)核病。但為什么抗結(jié)核治療未見療效， 而且反見胸液有增加趨勢？也不像是 抗結(jié)核治療后引起的“類赫氏反應(yīng)”；為什么胸膜活檢示慢性活動性炎癥？為什么纖支鏡檢查未見結(jié)核病征？這些問題難以得到合理的解釋。于是轉(zhuǎn)外科行剖胸探查，標(biāo)本病理檢查示：肺泡纖維組織增生，肺泡萎縮，其間可見血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)，部分鈣化。至此，診斷明確，投入 相應(yīng)治療，療程結(jié)束， X 線胸片復(fù)查病變消失治愈出院。 簡析：肺血吸蟲病是血吸蟲病病原異位寄生于肺組織所造成的損害。有文獻(xiàn)指出，由于血吸蟲能分泌一種可溶性抗原，通過細(xì)胞免疫機制而引起組織壞死和急性炎癥性反應(yīng)，在肺內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫，其中有類上皮細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，與結(jié)核結(jié)節(jié)極為相似，有“假結(jié)核結(jié)節(jié)”之稱。 肺血吸蟲病須與支氣管炎、血行播散性肺結(jié)核，肺吸蟲病鑒別。 與結(jié)核病鑒別要點：患者原于血吸蟲病疫區(qū)及有疫水接觸史； 血行播散性肺結(jié)核的粟粒狀陰影分布均勻、大小均勻、密度均勻，與 血吸蟲病的結(jié)節(jié)特點不同；血象檢查白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均明顯增加；大便孵化陽性為鑒別要點。當(dāng)疑為本病時，應(yīng)請寄生蟲防治部門專家會診，或投以診斷性治療。 ?。ㄗ髡?劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2006 ， 11 ： 20 ） |
