咳嗽案例簡析
咳嗽案例簡析（ 19 ） “假結核結節(jié)”之謎
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“假結核結節(jié)”之謎 |
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患者男性， 37 歲，因咳嗽、氣促、低熱 3 個月而住入某市醫(yī)院?；颊呓?3 個月來反復出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶，發(fā)病初期曾有發(fā)熱、盜汗等癥狀。曾就診于當?shù)匦l(wèi)生部門， X 線胸片示：兩肺大小不一斑點狀陰影，密度較淡，分布以中下野為著。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次陰性， PPD 皮膚試驗陽性（ + + ）。疑診為涂陰肺結核，投診斷性抗結核短程化療。 3 周后 X 線胸片復查示：兩肺仍見斑點結節(jié)狀陰影，右側胸腔少量積液。遂轉入某市醫(yī)院住院治療。 查體：體溫 38.9 ℃，呼吸 24 次 /min ，脈搏 104 次 /min ；血壓 110/70mmHg 。心率 104 次 /min ，律齊。神清，營養(yǎng)發(fā)育良好；皮膚黏膜無黃染，周身淺表淋巴結未觸及。雙側胸廓對稱，右下扣診音濁，雙下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性 啰 音；腹部未見陽性體征。實驗室檢查：血紅蛋白 94 g/L ，紅細胞 3.6 × 10 12 /L ，白細胞 12.6 × 10 9 /L ，中性 0.72 ，淋巴 0.18 ， 嗜酸性細胞 0.10 ；二便常規(guī)正常；肝腎功能正常；血結核抗體（ TBAb ）陰性，癌胚抗原（ CEA ）、細胞角質蛋白（ CYFRA21-1 ）均正常。 患者入院后行胸腔穿刺，抽出胸液 700ml ，胸液呈淡黃色，稍混濁。胸液檢查： 未見腫瘤細胞和抗酸桿菌， 結核抗體呈強陽性。胸膜活檢示：慢性活動性炎癥。胸部 CT 示： 兩肺見細小斑點結節(jié)狀陰影，邊緣清晰， 右側胸腔后肋膈角見弧形密度陰影，邊界光整。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查示：左右各段支氣管通暢，黏膜完整，未見狹窄、阻塞及新生物。 綜上檢查結果，臨床癥狀以 咳嗽、氣促、低熱為主；影像示兩肺斑點結節(jié)狀陰影，右側胸腔少量積液； PPD 皮試呈陽性反應； 胸液結核抗體呈強陽性，這些都像是結核病。但為什么抗結核治療未見療效， 而且反見胸液有增加趨勢？也不像是 抗結核治療后引起的“類赫氏反應”；為什么胸膜活檢示慢性活動性炎癥？為什么纖支鏡檢查未見結核病征？這些問題難以得到合理的解釋。于是轉外科行剖胸探查，標本病理檢查示：肺泡纖維組織增生，肺泡萎縮，其間可見血吸蟲蟲卵結節(jié)，部分鈣化。至此，診斷明確，投入 相應治療，療程結束， X 線胸片復查病變消失治愈出院。 簡析：肺血吸蟲病是血吸蟲病病原異位寄生于肺組織所造成的損害。有文獻指出，由于血吸蟲能分泌一種可溶性抗原，通過細胞免疫機制而引起組織壞死和急性炎癥性反應，在肺內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫，其中有類上皮細胞和異物巨細胞，與結核結節(jié)極為相似，有“假結核結節(jié)”之稱。 肺血吸蟲病須與支氣管炎、血行播散性肺結核，肺吸蟲病鑒別。 與結核病鑒別要點：患者原于血吸蟲病疫區(qū)及有疫水接觸史； 血行播散性肺結核的粟粒狀陰影分布均勻、大小均勻、密度均勻，與 血吸蟲病的結節(jié)特點不同；血象檢查白細胞計數(shù)及嗜酸粒細胞百分數(shù)均明顯增加；大便孵化陽性為鑒別要點。當疑為本病時，應請寄生蟲防治部門專家會診，或投以診斷性治療。 ?。ㄗ髡?劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2006 ， 11 ： 20 ） |
