醫(yī)院動態(tài)
【肺科品牌】小塞子大用途——氣管鏡下硅膠塞封堵支氣管胸膜瘺
來自漳州的53歲朱某某于2023年8月在外院做微創(chuàng)左肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，術(shù)后不幸出現(xiàn)左側(cè)胸腔化膿性感染，導(dǎo)致肺內(nèi)手術(shù)瘺口持續(xù)不愈合，9月二次手術(shù)后仍未見改善，反復(fù)發(fā)熱、咳黃膿痰，左側(cè)胸腔引流管仍持續(xù)有氣體及膿液流出?；颊呓箲]不已，家屬一籌莫展，經(jīng)多方打聽后于10月就診我院。
2023年10月22日，朱某某入院時左胸腔閉式引流管見膿性分泌物，水封瓶內(nèi)大量氣泡逸出、III度漏氣。
入院當(dāng)天即向左側(cè)胸腔內(nèi)注射亞甲藍(lán)后患者咳出藍(lán)色痰液，住院第二日行全麻下氣管鏡下見左肺下葉背段中a、b兩支與左側(cè)胸腔相通，瘺口處見殘端縫線，左側(cè)胸腔內(nèi)見膿苔附著。明確病因是“左側(cè)支氣管胸膜瘺”，且是外周型的瘺口，但距離手術(shù)已過去2個多月，左側(cè)胸腔已經(jīng)被膿苔分割成許多大小不等的膿腔，且膿苔范圍較廣，支氣管瘺口也無法自行愈合，這給后續(xù)治療帶來極大難度。
我院胸部CT：左肺術(shù)后改變，吻合口周圍條片影，左側(cè)液氣胸，部分呈包裹性，部分與左肺下葉背段支氣管分支相通。（藍(lán)色箭頭為膿腔，紅色箭頭支氣管瘺口）
RICU主任呂驍組織了由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科、呼吸內(nèi)鏡中心等多學(xué)科專家參與的多學(xué)科討論，根據(jù)患者外周型瘺口的特點，制定治療方案：先在不同的膿腔分別置入引流管沖洗引流膿液，待胸腔沖洗干凈后，使用價格經(jīng)濟(jì)的硅膠材料，手工制作成適合大小的硅膠塞，在硬質(zhì)支氣管鏡下封堵瘺口。
2023年11月，胸腔沖洗后引流液從膿性轉(zhuǎn)為清亮后，于11月22日在全麻硬鏡下進(jìn)行左肺下葉背段支氣管胸膜瘺封堵術(shù)。
在左下葉背段a支和b支置入封堵器的手術(shù)后，患者的瘺口就徹底封閉，立馬就拔除了胸腔閉式引流管，復(fù)查胸部CT提示左側(cè)膿腔及氣胸基本恢復(fù)，左下背段支氣管胸膜瘺封堵成功，并于11月底出院。
拔除胸腔閉式引流管后復(fù)查胸部CT：左側(cè)胸腔積液較前減少，左側(cè)氣胸較前好轉(zhuǎn)
2024年1月，患者再次住院，在全麻氣管鏡下取出了封堵的兩個硅膠塞。歷時5個月的堅辛求醫(yī)過程，患者及家屬終于露出久違的笑容，在家高興開心過個好年。
延伸閱讀
支氣管胸膜瘺是指肺泡、各級支氣管與胸膜腔之間相互交通而形成的瘺管，是肺切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，總發(fā)生率在0.5%-15%之間，病死率約為23.6%-71.2%,一般發(fā)生在肺切除術(shù)后1周至3個月內(nèi)，多見于3~10天，少數(shù)患者可能表現(xiàn)為遲發(fā)性支氣管胸膜瘺，在術(shù)后30天以上發(fā)生。
可分為中央型和外周型，中央型支氣管胸膜瘺是指痿口見于大氣道中，如術(shù)后的殘端瘺；外周型支氣管胸膜瘺是指發(fā)生于臟層胸膜表面或末端氣道的肉眼不可見的氣瘺。
可由多種原因引起，主要包括結(jié)核性膿胸、肺膿腫、全肺切除術(shù)、支氣管殘端癌殘留、活動性肺結(jié)核、肺切除術(shù)術(shù)前放療和化療，以及糖尿病、低蛋白血癥等全身因素。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難等。
確診后中央型的瘺口可采取覆膜或硅酮支架、心臟封堵器、電燒灼等方式治療，周圍型瘺口可通過傘狀支架、硅膠塞和手術(shù)等方式治療。硅膠塞相較其他方式，價格便宜，可通過手工制作不同大小形狀，且取出方便，對于周圍型瘺口是個比較好的治療方式。
RICU簡介
我院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是福州市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員掛靠單位，省級臨床重點?？瓶剖?，以全省最高分首批通過國家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)評審，獲評國家PCCM科規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院優(yōu)秀單位，獲批中華護(hù)理學(xué)會呼吸專科護(hù)士京外臨床培訓(xùn)基地，該?？朴?011年在省內(nèi)率先成立獨立的RICU。目前由呂驍主任帶領(lǐng)的RICU團(tuán)隊共有7名成員，除了具有完善呼吸危重癥綜合救治能力，在氣道重癥介入治療上也有較多的創(chuàng)新和突破。。
RICU已開展氣道重癥介入診斷與治療技術(shù)：
1.ECMO下的危重癥患者搶救例如：塵肺及肺泡蛋白沉著癥的全肺灌洗術(shù)、危重癥患者肺大泡切除術(shù)治療難治性氣胸、冷凍肺活檢術(shù)
2.硬質(zhì)支氣管鏡下氣道狹窄緊急救治，例如嚴(yán)重主氣道狹窄氣道再通及支架置入
3.難治性氣胸及支氣管胸膜瘺的封堵術(shù)
4.氣道大出血緊急止血治療
5.危重癥患者清醒鎮(zhèn)靜下氣道分泌物清除
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