醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【今日科普】“檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)”來了,讓就醫(yī)更高效便捷！
我院按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)工作。
一、互認(rèn)范圍
(一)同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間屬互認(rèn)項(xiàng)目的檢查檢驗(yàn)結(jié)果， 應(yīng)互相認(rèn)可。
(二)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬 互認(rèn)項(xiàng)目的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)互相認(rèn)可。
(三)二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬互認(rèn) 項(xiàng)目的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，原則上應(yīng)予認(rèn)可。
二、福建省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)條件及項(xiàng)目
（一）醫(yī)學(xué)影像檢查
1.互認(rèn)條件
（1）取得“放射診療許可證”、每年參加并完成原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作通知》（國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2013〕37號(hào)）的項(xiàng)目。
（2）建設(shè)有醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS），并能滿足工作需求，PACS能與RIS、HIS完好銜接。
（3）技術(shù)操作規(guī)范，圖像處理按診斷的需要進(jìn)行后處理，圖像質(zhì)量清晰，符合診斷要求，病人基本信息及檢查日期準(zhǔn)確。
（4）醫(yī)學(xué)影像檢查的報(bào)告和資料的文字符合醫(yī)療文件書寫規(guī)范的要求，字跡清楚，病變相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
（5）普通的影像報(bào)告由主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)師審核，疑難病例應(yīng)由具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)師審核。
2.互認(rèn)項(xiàng)目（3類55項(xiàng)）
（1）普通放射檢查（10項(xiàng)）
數(shù)字X成像（DR）：胸部、四肢及關(guān)節(jié)、脊柱（頸椎、胸椎、腰椎、骶椎）、骨盆、腹部（立位、臥位、倒立位）攝片。數(shù)字化平板乳腺攝片檢查（CC、MLO位）、必要時(shí)局部加壓。
（2）CT檢查（21項(xiàng)）
頭顱平掃、副鼻竇平掃（軸位及冠狀位多平面重建）、鼻咽部平掃+增強(qiáng)、頸部平掃+增強(qiáng)（頸部CT平掃不作為互認(rèn)項(xiàng)目）、胸部平掃（含薄層軸位像及病灶區(qū)多平面重建像）、胸部平掃+增強(qiáng)、上腹部平掃+增強(qiáng)（三期掃描）、中腹部平掃+增強(qiáng)、下腹部平掃+增強(qiáng)、頭頸部CTA、冠脈CTA、肺動(dòng)脈CTA、胸腹主CTA、左房肺靜脈CTA、雙腎盂輸尿管膀胱CTU、頸椎間盤CT平掃、胸椎CT平掃、腰椎間盤CT平掃、下肢動(dòng)脈CTA、內(nèi)聽道CT平掃、四肢CT平掃+三維重建+多平面重建
3.MRI檢查（24項(xiàng)）：
顱腦平掃（T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR，DWI）、顱腦平掃+增強(qiáng)（T1WI、T2WI、FLAIR，DWI）、垂體（平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）（T1WI、T2WI）/（Sag，Cor）、頸部（平掃）（T1WI、T2WI）/（Tra，Cor）、頸部（平掃+增強(qiáng)）（T1WI、T2WI）/（Tra，sag，Cor）、脊柱平掃（T1WI、T2WI）/（Tra，Sag）、脊柱平掃+增強(qiáng)（T1WI、T2WI）/（Tra，Sag、Cor）、上腹部平掃（T1WI、T2W/壓脂T2WI）/（Tra，Cor或Sag、DWI）、上腹部（平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）（T1WI、T2WI/壓脂T2WI）/（Tra，Cor或Sag、DWI）、下腹部平掃（T1WI、T2WI/壓脂T2WI）/（Tra，Cor或Sag，DWI）、下腹部（平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）（T1WI、T2WI/壓脂T2WI）/（Tra，Cor或Sag，DWI）、雙髖關(guān)節(jié)（T1WI、T2WI、壓脂T2WI）/（Tra，Cor）、膝關(guān)節(jié)（T1WI、T2WI、PDWI或壓脂T2WI）/（Cor，Sag、Tra（或重建的Tra）、乳腺平掃（T1WI、壓脂T2WI、DWI）/（Tra、Sag或Cor）、乳腺（平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）（T1WI、壓脂T2WI、DWI）/（Tra、Sag或Cor）、顱腦MRA、顱腦MRA（增強(qiáng)）、顱腦MRV、顱腦MRV（增強(qiáng)）、頸部MRA、頸部MRA（增強(qiáng)）、內(nèi)耳平掃（T1WI、T2WI）/（Tra、Cor）、內(nèi)耳水成像、四肢小關(guān)節(jié)（平掃）（包括肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等）（T1WI、T2WI、PDWI或壓脂T2WI）（Cor、Tra+Sag）
（二）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
1.互認(rèn)條件
（1）實(shí)驗(yàn)室具有信息系統(tǒng)（LIS），并能滿足實(shí)驗(yàn)室工作需求，LIS能與HIS完好銜接，所有檢測(cè)設(shè)備的室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)能自動(dòng)導(dǎo)入LIS中。
（2）規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控，工作人員能掌握室內(nèi)質(zhì)控相關(guān)知識(shí)，互認(rèn)項(xiàng)目能規(guī)范地開展室內(nèi)質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)失控項(xiàng)目能分析原因，并采取相應(yīng)的糾正措施。實(shí)驗(yàn)室及信息科能配合相關(guān)部門，通過我省居民健康檔案信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，使LIS中的室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)能適時(shí)上傳至省臨檢中心質(zhì)量管理平臺(tái)。
（3）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定文件化程序，定期（按相關(guān)專業(yè)要求）對(duì)直接或間接影響檢驗(yàn)結(jié)果的設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)。
（4）參加福建省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，并至少符合以下2個(gè)條件之一：
①省臨床檢驗(yàn)中心前一年的室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格；
②國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心前一年的室間質(zhì)評(píng)合格。
（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)采用不同檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)同一項(xiàng)目時(shí)應(yīng)定期（每年至少2次）進(jìn)行結(jié)果的比對(duì)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有比對(duì)程序及相應(yīng)的SOP。使用不同參考區(qū)間的檢測(cè)系統(tǒng)間不宜進(jìn)行結(jié)果比對(duì)。
（6）三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)適時(shí)對(duì)檢驗(yàn)方法和程序的分析性能進(jìn)行驗(yàn)證，有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室宜參照?qǐng)?zhí)行。
2.互認(rèn)項(xiàng)目（共7大類18個(gè)小類73項(xiàng)）
（1）臨床血液學(xué)
血液一般檢驗(yàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血紅蛋白量(Hgb)、血細(xì)胞比積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)；出凝血檢驗(yàn)：活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fg)、凝血酶時(shí)間（TT）。
（2）臨床體液學(xué)
尿液檢查：pH、比重( SG )、蛋白質(zhì)(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮體( KET)、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞酯酶(LEU)潛血（或）紅細(xì)胞(BLD) 。
（3）臨床化學(xué)
①酶及其相關(guān)物質(zhì)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、淀粉酶(AMS)；
②蛋白質(zhì)和低分子含氮化合物：總蛋白(TP)、白蛋白 (ALB)、尿酸(UA)、尿素(Urea)；
③碳水化合物及相關(guān)物質(zhì)：葡萄糖 (Glu) 、糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）；
④脂質(zhì)及其相關(guān)物質(zhì)：甘油三酯 (TG) 、總膽固醇 (TC)
⑤電解質(zhì)：鈉(Na)、鉀(K)、氯(Cl)、鈣(Ca)、磷(P)
⑥無機(jī)離子和微量元素:鐵(Fe);
⑦下丘腦和垂體激素及相關(guān)物質(zhì):卵泡刺激素（FSH）、促甲狀腺刺激素（TSH）;
⑧甲狀腺激素及其結(jié)合蛋白檢查:游離三碘甲狀原氨酸（FT3、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）;
⑨性腺激素及相關(guān)物質(zhì):絨毛膜促性腺激素（HCG）、絨毛膜促性腺激素β（β-HCG）。
（4）臨床免疫學(xué)
①補(bǔ)體/免疫球蛋白/相關(guān)蛋白:補(bǔ)體3（C3）、補(bǔ)體4（C4）、免疫球蛋白G （IgG）、免疫球蛋白M （IgM）、免疫球蛋白A （IgA）;
②肝炎病毒/人類免疫缺陷病毒 /梅毒螺旋體標(biāo)志物:抗丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）、乙型肝炎病毒表面抗原 （HBsAg）、抗乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原 （HBeAg）、抗乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）、抗乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）、抗人免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）、抗梅毒螺旋體抗體;
③腫瘤標(biāo)志物:癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、總前列腺特異性抗原（tPSA）、游離前列腺特異性抗原（fPSA）。
（5）臨床微生物學(xué)
細(xì)菌培養(yǎng)+鑒定、藥敏試驗(yàn)。
（6）紅細(xì)胞血型
ABO血型正定型、RhD血型（RhD抗原）、ABO血型反定型。
（7）分子診斷
乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）。
醫(yī)師在接診時(shí)會(huì)對(duì)患者近期(檢查一般為3個(gè)月內(nèi)，檢驗(yàn)一般為2個(gè)月內(nèi))在具備互認(rèn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行參考。病情錯(cuò)綜復(fù)雜且多變，具體檢查檢驗(yàn)細(xì)化項(xiàng)目互認(rèn)時(shí)長(zhǎng)及是否互認(rèn)應(yīng)根據(jù)疾病周期性變化規(guī)律時(shí)間范圍內(nèi)的、規(guī)范完整的檢查檢驗(yàn)結(jié)果綜合考量。我院醫(yī)師在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，遵照互認(rèn)項(xiàng)目和適用范圍予以認(rèn)可并在病歷中引用被認(rèn)可的結(jié)果，不再進(jìn)行重復(fù)檢查檢驗(yàn)。如出現(xiàn)以下情況，醫(yī)院可對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查：
1.因病情變化，已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果難以反映病人當(dāng)前實(shí)際病情或難以滿足臨床診療需求的；
2.因時(shí)效問題，已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果難以提供參考價(jià)值的；
3.檢查檢驗(yàn)結(jié)果與疾病發(fā)展關(guān)聯(lián)程度高、變化幅度大的項(xiàng)目；
4.檢查檢驗(yàn)結(jié)果與病情明顯不符的；
5.患者或其親屬要求做進(jìn)一步檢查檢驗(yàn)的；
6.重新復(fù)查檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)治療措施選擇意義重大的(如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前)；
7.因疾病轉(zhuǎn)歸需連續(xù)對(duì)比觀察的；
8.急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下的；
9.司法、傷殘及病退等鑒定所需的；
10.其他符合診療需要的不可預(yù)測(cè)情形。
備注：內(nèi)容來源于《福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互
聯(lián)互通互認(rèn)工作的通知》(閩衛(wèi)醫(yī)政函﹝2021﹞546號(hào))
