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在人類(lèi)與癌癥博弈的百年征程中，放射治療猶如一把精準(zhǔn)的雙刃劍。當(dāng)越來(lái)越多的患者因肝癌、胰腺癌等接受精準(zhǔn)放療時(shí)，一個(gè)醫(yī)學(xué)謎題逐漸浮出水面：那些避開(kāi)胸部的放射線(xiàn)，真能完美繞過(guò)“放射性肺炎”的威脅嗎？現(xiàn)分享一例典型案例。

【案例介紹】

2024年12月，我院病理科收到一份纖維支氣管鏡冷凍肺活檢標(biāo)本。副主任醫(yī)師林清華觀察顯微鏡下形態(tài)：標(biāo)本大部分為肺泡組織，部分血管和肺泡內(nèi)見(jiàn)散在棕黑色小球樣物質(zhì)，局灶管腔內(nèi)見(jiàn)異型的上皮樣細(xì)胞團(tuán)（圖1-2）。

圖1

圖2

林醫(yī)生有兩個(gè)疑問(wèn)：①血管腔內(nèi)和肺泡腔內(nèi)見(jiàn)到的棕黑色小球樣物質(zhì)是什么？②異型的上皮樣細(xì)胞團(tuán)是增生的組織細(xì)胞還是腫瘤細(xì)胞？如果是腫瘤細(xì)胞又來(lái)自哪里？

病理科技術(shù)組觀察后表示：這些棕黑色小球樣物質(zhì)均為圓形且邊緣光滑圓潤(rùn)，染色均勻，肯定不是制片原因造成的雜質(zhì)或者蘇木素沉渣，應(yīng)該是送檢組織本身自帶物質(zhì)?；颊哂懈伟┎∈罚瑑蓚€(gè)月前接受過(guò)釔90樹(shù)脂微球治療，直徑20-60微米的球形顆粒，與鏡下黑珍珠般的異物完全吻合，且棕黑色小球周?chē)睦w維增生如同被微風(fēng)拂過(guò)的水面漣漪，肺泡腔內(nèi)的機(jī)化灶像是愈合中的微小傷疤，這些看似溫和的病理改變，實(shí)則是放射性粒子在肺部引發(fā)的“靜默風(fēng)暴”。

那血管腔內(nèi)的異型上皮細(xì)胞團(tuán)是腫瘤嗎？這就需要用到病理科的法寶——免疫組化檢查！顯微鏡下的CK、Hepatocyte、Glypican-3棕黃色信號(hào)帶著肝癌特有的“身份印記”。查閱文獻(xiàn)得知，釔90微球可能通過(guò)肝門(mén)靜脈發(fā)生異位遷移，血管腔內(nèi)的肝癌細(xì)胞團(tuán)并非主動(dòng)侵襲，而是被放射性微粒裹挾而來(lái)。

三個(gè)月后，患者隨訪(fǎng)顯示磨玻璃影消散，但纖維化的藤蔓仍在生長(zhǎng)，既印證了放射性肺炎的診斷，又排除了傳統(tǒng)轉(zhuǎn)移的可能。隨著釔90治療普及，病理科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)棕黑色規(guī)則微球要立即關(guān)聯(lián)微粒治療史，警惕放射性肺炎的非典型表現(xiàn)。

【科室介紹】

病理科簡(jiǎn)介

我院病理科創(chuàng)建于1963年5月，經(jīng)過(guò)60余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)教研于一體、具有專(zhuān)科特色、在國(guó)內(nèi)具有一定影響力的科室。常規(guī)開(kāi)展石蠟切片病理診斷、術(shù)中冰凍快速病理診斷、細(xì)胞學(xué)病理診斷、免疫組化和特染檢測(cè)及病理會(huì)診等。在肺部疾?。ㄈ纾悍伟⒔Y(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、間皮瘤等）及縱膈疾?。ㄈ纾盒叵倭觥⒘馨土?、生殖系統(tǒng)腫瘤等）的診斷上具有獨(dú)到之處。

科室擁有設(shè)備：PACS圖像分析系統(tǒng)、Leica及OLYMPUS顯微攝影系統(tǒng)、Leica系列病理設(shè)備（冰凍切片機(jī)、石蠟切片機(jī)、包埋機(jī)，自動(dòng)脫水機(jī)）、原位雜交儀、羅氏Ventana全自動(dòng)免疫組化儀、貝索全自動(dòng)特染儀和數(shù)字切片遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等儀器設(shè)備?，F(xiàn)有醫(yī)、技人員12人，其中醫(yī)生7名，碩士研究生以上學(xué)歷3名；高級(jí)職稱(chēng)2名，中級(jí)2名，初級(jí)8名。

在科研與教學(xué)方面，多次獲得福州市科技項(xiàng)目立項(xiàng)，課題曾獲得福州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、福州市6.18海峽兩岸職工創(chuàng)新成果展銅獎(jiǎng)，并發(fā)表SCI及國(guó)內(nèi)核心期刊論文數(shù)十篇。