“肺”話連篇
“肺”話連篇( 6)---支氣管結(jié)核
所謂支氣管結(jié)核即發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病變，以前曾稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。
有研究發(fā)現(xiàn)，氣管、支氣管結(jié)核與肺結(jié)核病情有密切關(guān)系。重癥肺結(jié)核、肺部有空洞者及痰中查到分枝桿菌的肺結(jié)核患者，其并患?xì)夤?、支氣管結(jié)核的可能較輕癥肺結(jié)核、無空洞、痰菌陰性者高3倍。由于氣管、支氣管是呼吸道對(duì)外的惟一通道，肺結(jié)核患者含有大量結(jié)核菌的痰液必須通過這條通道向外排出，再者，結(jié)核空洞內(nèi)或病灶內(nèi)的含有結(jié)核菌的干酪物質(zhì)通過引流支氣管時(shí)，直接侵及支氣管黏膜，或經(jīng)黏液腺管口侵及支氣管壁，從而使氣管、支氣管發(fā)生結(jié)核病變。當(dāng)然，也有少量患者是繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)由淋巴和血行播散而引起支氣管內(nèi)膜結(jié)核的；也有是由于鄰近臟器結(jié)核病，如肺門、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核，極少數(shù)的脊柱結(jié)核病引起椎旁膿腫也可波及氣管支氣管，形成膿腫支氣管瘺。
支氣管結(jié)核患者的臨床癥狀多為咳嗽、喘鳴、咯血、陣發(fā)性呼吸困難等。這些癥狀可依病變范圍、病情輕重以及發(fā)生的部位而有所不同。
咳嗽是支氣管結(jié)核“固有”的癥狀。典型的支氣管結(jié)核的咳嗽是劇烈的陣發(fā)性的干咳，不易為鎮(zhèn)咳藥所止；由于氣管、支氣管黏膜發(fā)生結(jié)核性病理改變，常易造成管腔狹窄，使氣流不易通過，所以局部便會(huì)發(fā)出喘鳴音；咯血?jiǎng)t多半是由于支氣管黏膜充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加的緣故。加上患者的劇烈咳嗽，小血管破裂而咯血；有的患者因支氣管狹窄或痰液阻塞管腔，從而引起一時(shí)性的呼吸困難；病灶內(nèi)干酪物質(zhì)的突然而大量的排出，也可導(dǎo)致呼吸困難甚至是窒息，所以應(yīng)引起高度重視。
怎樣發(fā)現(xiàn)是否患了氣管、支氣管結(jié)核呢？我們不妨注意以下幾點(diǎn)：1.有劇烈干咳或伴有少量黏痰、血痰超過3周，經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療，癥狀無改善者；2.X線胸片檢查肺部見可疑結(jié)核病變、肺不張，或反復(fù)在同一部位發(fā)生肺部炎癥，或肺部無實(shí)質(zhì)病變，但肺門見鈣化灶者；3.肺部無明顯病變，但痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性，除外技術(shù)因素，應(yīng)考慮本病。當(dāng)然，有條件者應(yīng)做CT和纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查和病理組織學(xué)檢查，尤其是高齡患者，以便與中心型肺癌鑒別。
經(jīng)纖支鏡支氣管內(nèi)采樣做組織、細(xì)胞學(xué)檢查是確診本病最重要的手段，對(duì)痰細(xì)菌學(xué)檢查陰性者的診斷價(jià)值更大。纖支鏡下常可見到黏膜充血、水腫、潰瘍、肉芽組織及纖維組織增生等改變，嚴(yán)重者還可見到管壁增厚、狹窄變形等不可復(fù)原的變化。同時(shí)，還可借助病原學(xué)或病理組織檢查予以確診。
有報(bào)告認(rèn)為，出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮支氣管結(jié)核的可能：(1)出現(xiàn)原因不明刺激性咳嗽，反復(fù)痰血、呼吸困難、喘鳴和胸部不適。(2)有下列影像學(xué)改變者：①出現(xiàn)變化較快的肺不張、局限性肺氣腫；②一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)支氣管播散病灶；③時(shí)大時(shí)小的張力性空洞或空洞內(nèi)有氣液平面；④肺內(nèi)無明顯病灶，但痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性；⑤多部位支氣管損害，管腔狹窄、扭曲、變形。周圍無明顯軟組織塊影。(6)纖支鏡檢查對(duì)確診支氣管結(jié)核有決定性作用。
氣管、支氣管結(jié)核應(yīng)按抗結(jié)核治療原則進(jìn)行全程督導(dǎo)化療。如遠(yuǎn)端有空洞或肺不張、支氣管擴(kuò)張等，臨床上出現(xiàn)反復(fù)并發(fā)感染或咯血等，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情在抗結(jié)核藥物充分治療后施行外科手術(shù)，以減少并發(fā)癥。
