咳嗽案例簡析
咳嗽案例簡析（ 15 ） 胚胎發(fā)育留隱患
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胚胎發(fā)育留隱患 |
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患者女性， 20 歲。因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽伴食欲不振、疲乏無力一個半月而就診于某市醫(yī)院?；颊呓粋€半月來自覺活動后疲乏無力，無明顯誘因出現(xiàn)午后發(fā)熱，體溫高達(dá) 39.4 ℃上下，同時伴干咳、胸痛、食欲不振、疲乏無力等癥狀。曾就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，經(jīng)抗生素（用藥不詳）治療后體溫稍有下降，但午后仍有低熱并多汗，干咳、胸痛等癥狀未見改善。 X 線胸片示：雙下肺紋理增粗，左心膈角處見一密度均勻團(tuán)塊狀影，左膈肌輕微升高?；颊呒韧鶡o慢性病史，無結(jié)核病接觸史。遂住入某市醫(yī)院。 查體：體溫 37.2 ℃，脈搏 80 次 /min, 呼吸 20 次 /min, 血壓正常。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清。淺表淋巴結(jié)未觸及，胸、腹部望、觸、扣、聽未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 115g/L ， 紅細(xì)胞 3.77 × 10 12 /L, 白細(xì)胞 5.7 × 10 9 /L, 中性 0.65 ，淋巴 0.34 ，單核細(xì)胞 0.01 。血沉 30mm/1h 。二便常規(guī)正常。電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肝、腎功能均正常。癌胚抗原陰性。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次陰性，痰病理檢查瘤細(xì)胞 3 次陰性。 PPD 皮膚試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查示：左下支氣管黏膜充血、水腫，內(nèi)基底段開口略見狹窄，未見腫物、潰瘍及出血。印象：左側(cè)支氣管慢性炎癥，刷檢未見腫瘤細(xì)胞。肺功能檢查：彌散功能輕度減低，余項(xiàng)大致正常。入院后給予抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)短化診斷性治療，臨床癥狀改善。 3 周后 X 線胸片復(fù)查：左下腫塊無明顯改變。 胸部 CT 示：左肺下葉后基底段可見一圓形密度增高影，大小約 5cm × 4cm ，邊緣清晰，內(nèi)可見一索條狀影。 CT 定位診斷性穿刺，細(xì)胞學(xué)及結(jié)核菌檢查未見腫瘤細(xì)胞及結(jié)核菌。 歸納本例病史有如下特點(diǎn)：（ 1 ）年輕女性，病史短，以發(fā)熱、咳嗽為主要病癥；（ 2 ） PPD 皮膚試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)；（ 3 ）纖支鏡檢查為左側(cè)支氣管慢性炎癥，刷檢未見腫瘤細(xì)胞；（ 4 ） X 線胸片、胸部 CT 示：左下肺團(tuán)塊狀影，不是結(jié)核病好發(fā)部位；（ 5 ）經(jīng)抗感染、抗結(jié)核治療病變未見吸收。難道患者肺部影像所見是占位性病變？是良性還是惡性？從患者年輕，病程短、無明顯臨床癥狀，影像表現(xiàn)為邊緣明晰光滑團(tuán)塊狀影，臨床各項(xiàng)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該是良性病變。不過良性病變中可排除肺結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫、肺內(nèi)畸胎瘤等，但肺隔離癥不能除外！于是轉(zhuǎn)外科診療，術(shù)中于左肺下葉取出一實(shí)變腫塊。病理診斷：左下肺先天性肺隔離囊腫伴化膿性病變。 簡析：肺隔離癥是一種先天性支氣管、肺發(fā)育異常，是以血管異常為基礎(chǔ)的胚胎發(fā)育缺陷。臨床上較少見，約占肺先天性畸形的 0.15%-6.4% 。本病分肺葉內(nèi)型和肺葉外型，前后者之比約為 3 ： 1 。多見于青少年，主要癥狀是咳嗽、咳痰，反復(fù)肺部感染。約 4/5 隔離肺位于下葉，左側(cè)多于右側(cè)。１／３患者為體檢胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影 , 多被誤診為肺囊腫、結(jié)核、肺癌和縱隔腫瘤。當(dāng)患者有反復(fù)肺部感染病史，Ｘ線平片發(fā)現(xiàn)肺下葉后基底段囊狀或腫塊狀陰影，經(jīng)抗炎治療長期不吸收，應(yīng)懷疑本病。Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ能顯示其供血動脈，對診斷非常有幫助。葉內(nèi)型的動脈血供幾乎均來自 胸主動脈，葉外型則多來自腹主動脈或其分支。 三維動態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影 (3D DCE MRA) 能較好地顯示肺隔離癥的異常供血動脈和引流靜脈 , 有利于確診此病和制訂手術(shù)治療方案。根治靠肺葉切除術(shù)。 （作者 劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報(bào)》 2006 ， 9:4. ） |
