咳嗽案例簡(jiǎn)析
咳嗽案例簡(jiǎn)析（ 13 ） 霍奇金的“同宗兄弟”
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霍奇金的“同宗兄弟” |
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患者女性， 35 歲。因反復(fù)干咳伴左背部隱痛近 5 個(gè)月而就診于當(dāng)?shù)啬呈嗅t(yī)院?；颊呓?5 個(gè)月來出現(xiàn)干咳，伴左背部隱痛，無發(fā)熱、咯血。近 1 個(gè)多月來咳嗽加劇，同時(shí)伴盜汗、乏力、納差等癥狀。 1 個(gè)月前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝 X 線胸片示：左肺上野見一團(tuán)塊狀陰影，疑診為結(jié)核病。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次陰性， PPD （ 5IU ）皮膚試驗(yàn)：陽性（ + ）。曾投以診斷性抗結(jié)核治療。 3 周后未見癥狀改善，胸片復(fù)查亦未見明顯變化，遂轉(zhuǎn)到某市醫(yī)院。 查體：體溫 35.7 ℃，脈搏 78 次 /min, 呼吸 20 次 /min, 血壓正常 . 神志清醒，營(yíng)養(yǎng)中等，無結(jié)核病接觸史。周身淺表淋巴結(jié)未觸及，胸、腹部未檢出陽性征，心肺正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，血沉 87mm/h. 肝、腎功能、血糖、血電解質(zhì)、血尿酸及癌胚抗原等均正常。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次及培養(yǎng)致病菌均陰性，痰找瘤細(xì)胞 3 次陰性。心電圖及超聲心動(dòng)圖正常。腹部 B 超示：肝、膽、脾、胰正常，未探及腫大淋巴結(jié)。胸片復(fù)查示：左肺門上方見一大小為 2.3cm × 3.5cm 團(tuán)塊狀陰影，鄰近可見腫大淋巴結(jié)。胸部 CT 示：左上肺門見大小為 3.5cm × 5.6cm 邊緣不規(guī)則軟組織腫塊，上葉前段支氣管開口阻塞，其周圍見片狀模糊陰影，左鎖骨上、氣管前、腔靜脈后、氣管隆突上可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查示：左上葉支氣管黏膜充血、紅腫，尖、前段阻塞，病理結(jié)果示：支氣管黏膜見炎性細(xì)胞，未檢到腫瘤細(xì)胞。 據(jù)此，投以標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核短化并頭孢菌素 + 阿米卡星診斷性治療， 4 周后復(fù)查，肺部腫快未見縮小。 患者得的是什么??？發(fā)病過程緩慢，主要表現(xiàn)為干咳、左背部隱痛伴盜汗、乏力、納差；胸片、胸 CT 片見左肺門上方團(tuán)塊狀陰影，鄰近可見腫大淋巴結(jié)；實(shí)驗(yàn)室檢查除血沉增快外，未見陽性結(jié)果；纖支鏡檢查見左上葉支氣管炎癥性表現(xiàn)，尖、前段阻塞；病理鏡檢未見腫瘤細(xì)胞。那么，如此團(tuán)塊狀陰影應(yīng)如何解釋？急性炎癥？不考慮，除臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室不支持外，還在于影像為軟組織腫塊；肺結(jié)核并支氣管結(jié)核？臨床癥狀有些像，但多次檢抗酸桿菌陰性，影像表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊，而不是濃淡不均影，且抗結(jié)核短化未見療效，故可排除；是原發(fā)于肺的惡性腫瘤？應(yīng)高度重視。于是在 B 超引導(dǎo)下行肺腫物穿刺活檢，病理示：支氣管黏膜見大量小圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，證實(shí)為彌漫性外周 T 細(xì)胞淋巴瘤，中小細(xì)胞型。診斷為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性外周 T 細(xì)胞型。于是投以有效化療兩個(gè)療程，并行外周血干細(xì)胞及自體骨髓移植，患者恢復(fù)良好，胸 CT 復(fù)查左上肺團(tuán)塊影已基本消失。 簡(jiǎn)析：非霍奇金淋巴瘤（ NHL ）是惡性淋巴瘤（ ML ）中的一種， 發(fā)病原因尚未完全闡明。 國內(nèi)報(bào)道，近年肺惡性淋巴瘤發(fā)病有增高趨勢(shì)，但也得到了重要的臨床進(jìn)展。本病起病較緩慢， 可有咳嗽、呼吸困難、胸痛，或伴有發(fā)熱、 畏寒、乏力、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢、食欲減退等全身癥狀，晚期常有貧血及惡病質(zhì) 等，病程較長(zhǎng)。影像雖可發(fā)現(xiàn)病變陰影，但診斷方面，在纖支鏡活檢未能獲得確診時(shí)，在 B 超引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢卻是必要的。 ?。ㄗ髡?劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報(bào)》 2006 ， 8 ： 21. ） |
