咳嗽案例簡析
咳嗽案例簡析（ 13 ） 霍奇金的“同宗兄弟”
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霍奇金的“同宗兄弟” |
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患者女性， 35 歲。因反復干咳伴左背部隱痛近 5 個月而就診于當?shù)啬呈嗅t(yī)院。患者近 5 個月來出現(xiàn)干咳，伴左背部隱痛，無發(fā)熱、咯血。近 1 個多月來咳嗽加劇，同時伴盜汗、乏力、納差等癥狀。 1 個月前，在當?shù)蒯t(yī)院拍攝 X 線胸片示：左肺上野見一團塊狀陰影，疑診為結核病。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次陰性， PPD （ 5IU ）皮膚試驗：陽性（ + ）。曾投以診斷性抗結核治療。 3 周后未見癥狀改善，胸片復查亦未見明顯變化，遂轉到某市醫(yī)院。 查體：體溫 35.7 ℃，脈搏 78 次 /min, 呼吸 20 次 /min, 血壓正常 . 神志清醒，營養(yǎng)中等，無結核病接觸史。周身淺表淋巴結未觸及，胸、腹部未檢出陽性征，心肺正常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，血沉 87mm/h. 肝、腎功能、血糖、血電解質、血尿酸及癌胚抗原等均正常。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次及培養(yǎng)致病菌均陰性，痰找瘤細胞 3 次陰性。心電圖及超聲心動圖正常。腹部 B 超示：肝、膽、脾、胰正常，未探及腫大淋巴結。胸片復查示：左肺門上方見一大小為 2.3cm × 3.5cm 團塊狀陰影，鄰近可見腫大淋巴結。胸部 CT 示：左上肺門見大小為 3.5cm × 5.6cm 邊緣不規(guī)則軟組織腫塊，上葉前段支氣管開口阻塞，其周圍見片狀模糊陰影，左鎖骨上、氣管前、腔靜脈后、氣管隆突上可見多個腫大淋巴結。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查示：左上葉支氣管黏膜充血、紅腫，尖、前段阻塞，病理結果示：支氣管黏膜見炎性細胞，未檢到腫瘤細胞。 據(jù)此，投以標準抗結核短化并頭孢菌素 + 阿米卡星診斷性治療， 4 周后復查，肺部腫快未見縮小。 患者得的是什么??？發(fā)病過程緩慢，主要表現(xiàn)為干咳、左背部隱痛伴盜汗、乏力、納差；胸片、胸 CT 片見左肺門上方團塊狀陰影，鄰近可見腫大淋巴結；實驗室檢查除血沉增快外，未見陽性結果；纖支鏡檢查見左上葉支氣管炎癥性表現(xiàn)，尖、前段阻塞；病理鏡檢未見腫瘤細胞。那么，如此團塊狀陰影應如何解釋？急性炎癥？不考慮，除臨床癥狀、實驗室不支持外，還在于影像為軟組織腫塊；肺結核并支氣管結核？臨床癥狀有些像，但多次檢抗酸桿菌陰性，影像表現(xiàn)為軟組織團塊，而不是濃淡不均影，且抗結核短化未見療效，故可排除；是原發(fā)于肺的惡性腫瘤？應高度重視。于是在 B 超引導下行肺腫物穿刺活檢，病理示：支氣管黏膜見大量小圓形細胞浸潤，證實為彌漫性外周 T 細胞淋巴瘤，中小細胞型。診斷為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性外周 T 細胞型。于是投以有效化療兩個療程，并行外周血干細胞及自體骨髓移植，患者恢復良好，胸 CT 復查左上肺團塊影已基本消失。 簡析：非霍奇金淋巴瘤（ NHL ）是惡性淋巴瘤（ ML ）中的一種， 發(fā)病原因尚未完全闡明。 國內報道，近年肺惡性淋巴瘤發(fā)病有增高趨勢，但也得到了重要的臨床進展。本病起病較緩慢， 可有咳嗽、呼吸困難、胸痛，或伴有發(fā)熱、 畏寒、乏力、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢、食欲減退等全身癥狀，晚期常有貧血及惡病質 等，病程較長。影像雖可發(fā)現(xiàn)病變陰影，但診斷方面，在纖支鏡活檢未能獲得確診時，在 B 超引導經皮肺活檢卻是必要的。 ?。ㄗ髡?劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2006 ， 8 ： 21. ） |
