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患者女性， 48 歲。因反復咳嗽、咳痰，伴左側胸部悶痛、活動后氣短一年而住入某市醫(yī)院?；颊哂谝荒陙戆l(fā)現(xiàn)以上癥狀，但無發(fā)熱、盜汗、咯血等。 X 線胸片示：左肺下野見邊 緣 不規(guī)則結節(jié)影，左心膈角消失，肺底模糊不清。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院投以抗感染治療等未見奏效而入院治療。

　　查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。體表及胸部也未檢出陽性征。胸部 CT 示：左肺尖、左下葉背段及左下葉后基底段見數(shù)個小結節(jié)影，邊緣欠規(guī)則，未見肺門及縱隔淋巴結腫大。實驗室檢查：白細胞 8.6 × 10 9 /L ，中性粒細胞 0.68 ，淋巴細胞 0.32 ；血清結核抗體、免疫球蛋白均在正常值范圍。二便、肝腎功能、血漿蛋白、血糖、血尿酸等均未見異常。痰涂片檢抗酸桿菌 6 次陰性； PPD 試驗硬結平均直徑為 6 × 8 cm 。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查無異常發(fā)現(xiàn)，支氣管灌洗液未檢出抗酸桿菌和瘤細胞。入院后先予頭孢菌素類藥物治療， 2 周后 胸部 CT 復查示：左肺下野結節(jié)影最大達 4 × 4cm ，并見中空。復行 纖支鏡檢查，仍未見異常。這時，患者臨床癥狀除干咳、咳嗽時伴有胸痛外，同時出現(xiàn)兩側鼻腔有不同程度阻塞，鼻涕中帶有少許血絲。行鼻 CT 示：上頜竇幾乎完全閉塞， CT 值 42Hu 。請耳鼻喉科專家檢查未見鼻咽部病變。查血免疫全項，其中 C 反應蛋白陽性，血抗嗜中性粒細胞漿抗體（ ANCA ）陽性。

　　顯然，患者病情處在進展中，醫(yī)師們也在更加著急地思考著?；颊吲R床癥狀已存在一年，無發(fā)熱、周邊血像基本正常，不像急性肺部炎癥；臨床雖有結核中毒癥狀，但肺部影像見結節(jié)周邊浸潤至中空影，痰涂片及支氣管灌洗液檢抗酸桿菌多次陰性， PPD 也只呈現(xiàn)一般陽性反應，這些都不像肺結核；至于結節(jié)病 , 按不同階段病變表現(xiàn)，影像也不支持。是轉移性肺腺癌嗎？沒有肺外病變，原發(fā)病灶不明，加之，支氣管灌洗液也未檢腫瘤細胞，不好下此診斷；是鼻咽癌肺轉移嗎？患者是有出現(xiàn)鼻腔阻塞，鼻涕中帶有少許血絲，但未見鼻咽部病變?；颊邽槭裁囱?C 反應蛋白陽性、 ANCA 陽性？是 Wegener 肉芽腫嗎？應該考慮！于是便行胸腔鏡下肺活檢，病理檢查示：壞死性血管炎，累及小動脈、小靜脈，肉芽腫形成。病理診斷： Wegener 肉芽腫。