咳嗽案例簡析
咳嗽案例簡析（ 12 ） 胸壁病變引發(fā)咳嗽
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胸壁病變引發(fā)咳嗽 |
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一位 50 歲男性患者，因咳嗽、胸痛、胸悶 2 個月，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍一張 X 線胸片，發(fā)現(xiàn)“左下肺呈密度均勻的致密陰影”，于是便以“胸膜炎”收住院并進(jìn)行了抗感染治療。然而經(jīng)治 2 周癥狀沒有改善，胸片復(fù)查左下肺陰影也未見吸收，遂轉(zhuǎn)到某市醫(yī)院診治。 查體：一般狀況良好。體溫 36.4 ℃、脈搏 78 次 /min 、呼吸 20 次 /min ， 血壓正常。氣管居中，左側(cè)胸廓稍飽滿，左背部第 6 后肋以下觸診語顫減弱，叩診為實音，呼吸音消失，對側(cè)呼吸音清晰。實驗室檢查：血紅蛋白 121g/L ，白細(xì)胞 6.8 × 10 9 /L ，中性粒細(xì)胞 0.65 ，淋巴細(xì)胞 0.35 。痰涂片檢抗酸桿菌 3 次陰性；痰培養(yǎng)致病菌、結(jié)核分枝桿菌均陰性；胸液為淡黃色，檢抗酸桿菌及腫瘤細(xì)胞均陰性。肺功能測定示：輕至中度限制性通氣功能障礙，儲備功能不佳，氣道阻力增加。胸部 CT 示：左側(cè)胸腔見較大的類包裹樣密度不均陰影，其間有氣泡樣影分布，無積液密度。 CT 值為 -120Hu ，縱隔內(nèi)未見淋巴結(jié)腫大。胸部 B 超示：左側(cè)胸腔實質(zhì)性包塊，有少量積液。纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡）示：左下葉支氣管充血水腫，管腔狹窄，未見腫物、潰瘍及病變，刷檢結(jié)核抗體陽性。初步診斷：結(jié)核性胸膜炎。投以標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療。然而， 2 周后 X 線胸片復(fù)查未見陰影吸收。 從臨床癥狀、胸部聲像、實驗室到纖支鏡檢查，這一切都不好排除左側(cè)胸腔存在著包裹性結(jié)核病變。然而抗結(jié)核治療為什么無效？再者， CT 掃描表現(xiàn)為類圓形低密度病灶， CT 值為 -120Hu ，難道是膈疝？但是，在 X 線下觀察和攝像，明顯見到膈下存在氣泡，排除了膈疝的可能。為求明確診斷并施以有效治療，遂由外科進(jìn)行剖胸探查術(shù)，結(jié)果示：左下胸見一大塊狀腫物，伴胸腔積液。腫物壓迫左下肺致肺不張，肺葉間并胸腔內(nèi)見粘連，但沒有發(fā)現(xiàn)浸潤到其它組織。于是手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，剝離了所有的粘連，端出了一個巨大的淡黃色分葉狀腫物，大小為 20cm × 14cm × 12cm ，表面光滑，包膜完整。鏡檢及病理診斷：左側(cè)胸壁脂肪瘤。 簡析：胸膜腔脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，病因尚不明確。有報告指出，胸膜腔脂肪瘤是 由 含脂肪 和結(jié)締組織所構(gòu)成 。這種良性腫瘤早期多無癥狀，腫瘤長大到一定程度，由于壓迫肺、肋間神經(jīng)或縱隔，便產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，如胸痛、咳嗽、喘息、胸悶等。本病的 X 線表現(xiàn)常為患側(cè)胸膜增厚影，與胸膜炎鑒別常遇到困難，不好判斷病變是位于肺內(nèi)、胸膜下、胸腔本身或是在胸壁；胸部 CT 檢查對本病則具有明顯的優(yōu)越性， CT 值為負(fù)值（ -80~ -120Hu ），并可 良好 顯示 胸膜腫塊的位置和成份、范圍及胸膜與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是胸膜病變檢查的重要手段。但最終還是要靠病理診斷。手術(shù)切除是治療本病的主要方法，切除后不復(fù)發(fā)。 （作者 劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》 2006 ， 8 ： 14 ） |
