91精品国产国语在线不卡|91在线一区二区网址|999久久国产精品视频|99久久久久免费高清国产

一個才出生 11 天的男孩，因黃疸 7 天加重伴咳嗽、氣急 3 天而住入某市醫(yī)院?；純?7 天前出現(xiàn)黃疸， 3 天前咳嗽、氣急、發(fā)熱，黃疸加深， 1 天前出現(xiàn)唇周發(fā)紺。 41 周孕剖宮娩出，產(chǎn)重 4 500g ，母乳喂養(yǎng)。父母否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史及接觸史，母孕期體健，無糖尿病。

　　入院查體：體溫、 36.8 ℃，脈搏 136 次 / 分，呼吸 64 次 / 分，體重 4 300 g ，反應(yīng)可，氣促、發(fā)紺、三凹征（ + ），皮膚中度黃染，雙肺可聞及少許痰鳴音，心（ - ）。肝肋下觸及 3.0cm ，劍突下 2.0 cm ，脾未捫及。實驗室檢查：血紅蛋白 148g /L ，白細(xì)胞 8.8 × 10 9 /L ，中性粒細(xì)胞 0.65 ，淋巴細(xì)胞 0.35 ；肝功能正常。痰、血培養(yǎng)致病菌（ - ）；入院胸片：兩肺見細(xì)小斑點狀陰影，密布均勻，部分融合成片絮狀陰影，肺透亮度明顯增高；一周后復(fù)查病變明顯加重。 B 超：肝脾腫大，未見占位性病變。先后經(jīng)阿米卡星、萬古霉素、舒它西林、頭孢唑啉等多種抗菌素聯(lián)合治療，病情無好轉(zhuǎn)，反而高熱、氣急、肝脾增大，兩肺細(xì)濕性羅音增多。

　　這名新生兒為什么才出生 4 天就出現(xiàn)以上病征？為什么胸片顯示有重癥肺炎改變，而多種抗生素治療無效？會診中有醫(yī)師認(rèn)為：首先應(yīng)考慮先天性宮內(nèi)感染（ TORCH ）綜合征，猶以常見的巨細(xì)胞病毒（ CMV ）感染可能性大，但 CMV 感染多為早產(chǎn)兒、低體重兒或小于胎齡兒，常伴有眼球異?；蛐☆^畸形，均與該患兒不符；有說應(yīng)考慮新生兒敗血癥，皮膚有明確感染灶，胸片有肺炎表現(xiàn)，但多次痰、血培養(yǎng)均未見致病菌生長，且多種抗生素包括萬古霉素使用無效，故不支持這一診斷；是深部真菌感染，從而導(dǎo)致多臟器受損，尤其是嚴(yán)重的肺感染，所以抗生素不但治療無效，而使菌群失調(diào)真菌更加繁殖？但該患兒沒有使用過免疫抑制劑，也未見有鵝口瘡或白色鏈珠菌性皮炎，也不支持；是原發(fā)性免疫缺陷，在繼發(fā)感染基礎(chǔ)上，抗生素使用不當(dāng)，從而導(dǎo)致疾病惡化？不過，胸片未見胸腺缺如，且肝脾腫大、淋巴細(xì)胞也不低，故也不像！

　　最后只能選擇經(jīng)皮肺穿刺作病理檢查， 顯微鏡下見：大量以滲出壞死為主的粟粒性結(jié)核病變，病變大小及程度基本一致，于病灶內(nèi)崩解壞死的細(xì)胞碎片中尚可分辨出單核、淋巴及少量中性白細(xì)胞，粟粒性結(jié)核病變中部壞死較徹底，抗酸染色示壞死灶內(nèi)有大量抗酸桿菌。 臨床最后診斷為新生兒先天性結(jié)核病。

　　簡析：本病為孕期從母體宮內(nèi)或胎血感染而得的全身性結(jié)核病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為：（ 1 ）病變在生后 1 周內(nèi)發(fā)生；（ 2 ）原發(fā)性肝損害伴有肝內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)或肝結(jié)核肉芽腫；（ 3 ）母親胎盤或生殖系有結(jié)核感染；（ 4 ）除外生后各種途徑感染結(jié)核的可能性。當(dāng)新生兒有發(fā)熱、咳嗽、食欲減退，正規(guī)治療 1 ～ 2 周不見好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)肝脾腫大、肝功異常者應(yīng)考慮新生兒結(jié)核病，必要時可做單個血細(xì)胞 TB DNA 基因拷貝。