雜談
結(jié)核病傳染源國際大追蹤
發(fā)布時間：2015-02-27
作者：福建省福州肺科醫(yī)院
發(fā)布者：福建省福州肺科醫(yī)院
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1993年2月8日，在荷蘭北部一個小海港城鎮(zhèn)，突然發(fā)現(xiàn)一例2歲半的兒童出現(xiàn)腦部癥狀而住進某大學(xué)醫(yī)院。2月19日經(jīng)支氣管灌洗液檢查抗酸桿菌陽性，從而診斷該兒童是患了肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。這在當(dāng)時結(jié)核病發(fā)病率只有10/10萬的荷蘭，出現(xiàn)這樣的急重癥結(jié)核病，確實是個不小的問題。
誰是傳染源??？務(wù)必查出，以免繼續(xù)傳播！于是根據(jù)“投石于池”（The stone-in-the-pond）的原理,進行傳染源大追蹤。于是從孩子的父母親、爺爺奶奶查起，發(fā)現(xiàn)孩子母親患肺結(jié)核，但是沒有傳染性。于是，又查到孩子母親的所有接觸過的人，發(fā)現(xiàn)其中5個女友中有4個有受結(jié)核病感染的征象。這5個女友和孩子母親都有與12位在一起工作的英國電焊工接觸的歷史，但這些電焊工都已經(jīng)離開了荷蘭，全部追蹤他們是不可能的，于是對其中2個患有嚴重咳嗽者進行排查是必要的。經(jīng)過長期和艱苦的查找后，終于在英格蘭和蘇格蘭找到他們，但都未發(fā)現(xiàn)他們患有傳染性肺結(jié)核。怎么辦？于是通過電視和廣播在全國報道了這次大追蹤。此后不久，來自于荷蘭西南部的海港城鎮(zhèn)Vlissingen的一位胸科醫(yī)生報告了這么一個案例：在那里的一個家庭里，發(fā)現(xiàn)了3例結(jié)核病性腦膜炎患者，在這個家庭里，于1992年，曾接待了4位來自Harlingen的英國電焊工，他們曾住在這家的寄宿公寓。他們就是傳染源嗎？不，排查工作在繼續(xù)著……。就這樣，他們從1993年2月至1996年，前后分3圈-病人家庭、患孩父母的朋友同事、電焊工去過的酒館酒吧和桑那浴的場所-共篩查了6519人，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病感染者276例，其中確定了活動性肺結(jié)核49例，經(jīng)對37例排菌患者，其中荷蘭28例、英國7例、蘇里南1例、摩洛哥1例，采用限制性內(nèi)切酶片段長度多態(tài)分析（RFLP）技術(shù)檢測結(jié)果，證明他（她）們具有同樣的Harlingen型DNA。其中至少有1例是造成這次結(jié)核病爆發(fā)流行的傳染源！是DNA說出了真像！
荷蘭為什么對結(jié)核病進行如此規(guī)模的國際間傳染源大追蹤呢？大家知道，結(jié)核病曾被喻為“白色殺手”，至今每年在全球仍有200多萬人因結(jié)核病死亡。1992年紐約市突然出現(xiàn)了3800例結(jié)核病，對1322例采用RFLP DNA指紋分析結(jié)果，在21所醫(yī)院中，至少有120例是由同一株（W株）或其變株所傳播的，而且都是耐藥菌株。這件事報道后引起了全球的關(guān)注！
從以上案例中說明，尋找和治療結(jié)核病傳染源是控制結(jié)核病流行和傳播的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。對此，我們主要做好幾件事：尋找所有結(jié)核病人接觸者，對相關(guān)人員做結(jié)核菌素（PPD）試驗，藉以發(fā)現(xiàn)結(jié)核病感染者；對PPD陽性反應(yīng)者和病人接觸者進行胸部X線檢查，有異常陰影者痰檢結(jié)核菌；治療所有新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人，并給適宜的對象進行積極的預(yù)防化療。
控制結(jié)核病，讓每次呼吸更健康！
（作者 劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》2004，3：22）
誰是傳染源??？務(wù)必查出，以免繼續(xù)傳播！于是根據(jù)“投石于池”（The stone-in-the-pond）的原理,進行傳染源大追蹤。于是從孩子的父母親、爺爺奶奶查起，發(fā)現(xiàn)孩子母親患肺結(jié)核，但是沒有傳染性。于是，又查到孩子母親的所有接觸過的人，發(fā)現(xiàn)其中5個女友中有4個有受結(jié)核病感染的征象。這5個女友和孩子母親都有與12位在一起工作的英國電焊工接觸的歷史，但這些電焊工都已經(jīng)離開了荷蘭，全部追蹤他們是不可能的，于是對其中2個患有嚴重咳嗽者進行排查是必要的。經(jīng)過長期和艱苦的查找后，終于在英格蘭和蘇格蘭找到他們，但都未發(fā)現(xiàn)他們患有傳染性肺結(jié)核。怎么辦？于是通過電視和廣播在全國報道了這次大追蹤。此后不久，來自于荷蘭西南部的海港城鎮(zhèn)Vlissingen的一位胸科醫(yī)生報告了這么一個案例：在那里的一個家庭里，發(fā)現(xiàn)了3例結(jié)核病性腦膜炎患者，在這個家庭里，于1992年，曾接待了4位來自Harlingen的英國電焊工，他們曾住在這家的寄宿公寓。他們就是傳染源嗎？不，排查工作在繼續(xù)著……。就這樣，他們從1993年2月至1996年，前后分3圈-病人家庭、患孩父母的朋友同事、電焊工去過的酒館酒吧和桑那浴的場所-共篩查了6519人，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病感染者276例，其中確定了活動性肺結(jié)核49例，經(jīng)對37例排菌患者，其中荷蘭28例、英國7例、蘇里南1例、摩洛哥1例，采用限制性內(nèi)切酶片段長度多態(tài)分析（RFLP）技術(shù)檢測結(jié)果，證明他（她）們具有同樣的Harlingen型DNA。其中至少有1例是造成這次結(jié)核病爆發(fā)流行的傳染源！是DNA說出了真像！
荷蘭為什么對結(jié)核病進行如此規(guī)模的國際間傳染源大追蹤呢？大家知道，結(jié)核病曾被喻為“白色殺手”，至今每年在全球仍有200多萬人因結(jié)核病死亡。1992年紐約市突然出現(xiàn)了3800例結(jié)核病，對1322例采用RFLP DNA指紋分析結(jié)果，在21所醫(yī)院中，至少有120例是由同一株（W株）或其變株所傳播的，而且都是耐藥菌株。這件事報道后引起了全球的關(guān)注！
從以上案例中說明，尋找和治療結(jié)核病傳染源是控制結(jié)核病流行和傳播的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。對此，我們主要做好幾件事：尋找所有結(jié)核病人接觸者，對相關(guān)人員做結(jié)核菌素（PPD）試驗，藉以發(fā)現(xiàn)結(jié)核病感染者；對PPD陽性反應(yīng)者和病人接觸者進行胸部X線檢查，有異常陰影者痰檢結(jié)核菌；治療所有新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人，并給適宜的對象進行積極的預(yù)防化療。
控制結(jié)核病，讓每次呼吸更健康！
（作者 劉坦業(yè) 原載《福建衛(wèi)生報》2004，3：22）
